右美托咪定对老年患者腰硬联合阻滞术后镇静效果及认知功能的影响

李娇琴，梁艳，李枝英

（深圳市中医肛肠医院（福田）麻醉科，广东 深圳 518000）

0 引言

腰硬联合阻滞是临床低位手术中常用的麻醉方式之一。但近几年调查发现，老年患者由于年龄较大，身体机能衰退，加之对手术和麻醉方式缺乏认知，导致患者很容易出现负性情绪，甚至诱发多种风险事件[1]。为此，如何提高麻醉效果成为改善预后关键。咪达唑仑属于常用麻醉药物，但咪达唑仑用药后可能导致过度镇静、烦躁，进而影响正常手术进行[2]。右美托咪定是一种新型镇静药物，其对呼吸抑制作用较低，具有极强的镇静效果，不仅能够稳定机体血流动力学，还能减少多种并发症发生[3]。鉴于此，本次研究在老年腰硬联合阻滞术中应用右美托咪定进行麻醉，并对其麻醉效用进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳市中医肛肠医院在2019 年1 月至2020年6 月收治且行腰硬联合阻滞术治疗的老年患者66例随机分组。对照组33 例，男18 例，女15 例，年龄65～87 岁，平均（73.51±2.08）岁。观察组33 例，男21 例，女12 例，年龄66～88 岁，平均（73.74±2.13）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。①纳入标准：患者对本次研究知情；年龄≥65 岁；符合外科手术指征；无过敏史；资料及主诉完整。②排除标准：合并严重精神性疾病或认知缺陷；合并麻醉禁忌证；凝血障碍者；身体耐受性差无法接受手术者；沟通或交流障碍者；中途退出者。

1.2 方法

入室前为患者及家属讲解本次手术方案以及麻醉选择，术前6h 禁食禁饮并做好术前准备。入室后，连接心电监护仪，全程监测患者生命体征变化，包括呼吸、心率、血压、体温和血氧饱和度等，建立静脉通道后，取侧卧位，于L3～4 间隙行硬膜外穿刺，置入腰麻针后，确认脑脊液回流情况。然后使用浓度0.5%罗哌卡因2mL 溶液缓慢注入蛛网膜下腔，以2L/min 速率进行面罩给氧。术前10min 两组选择麻醉药物进行干预。对照组取咪达唑仑（国药准字H20031037，江苏华恩药业股份有限公司，规格2mL：2mg）按体重0.05mg/kg静脉注射，此后按0.04mg/kg·h-1维持麻醉。观察组则选择右美托咪定进行麻醉，方法为：取盐酸右美托咪定注射液（国药准字H20133331，江苏恩华药业股份有限公司生产，规格1mL：0.1mg）以0.9%氯化钠稀释浓度至4μg/mL 后，按1μg/kg 速率进行静注，此后以0.2～0.5μg/kg·h-1进行麻醉维持。

1.3 观察指标

于患者麻醉前（T0）、给药后5min（T1）、15min（T2）、30min（T3）和60min（T4）采用Ramsy 镇静评分量表对两组不同时段镇痛效果进行评估，总分6 分，将2～4 分表示满意镇静效果。同时，采用简易精神状态评分量表（MMSE）对两组于患者术后1h、术后3h、术后6h、术后12h 和术后24h 认知能力进行评价，包括定向力、记忆力、注意力、回忆能力以及语言能力等五个维度共计30 个条目，总分30 分，得分越高表示意识状态越好。比对两组术前术后血流动力学指标，含心率及血压（收缩压、舒张压）等指标，均采用心电监护仪监测。统计并比对两组患者的麻醉时间、患者自主呼吸时间、自我定向力恢复时间。当患者不借助呼吸工具等可自主进行呼吸为自主呼吸恢复标准；当患者对周围事物及自身状况有自我识别能力及觉察能力，且恢复正常为自我定向力恢复标准。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 镇静效果分析

两组T0 时段Ramsay 评分比较差异无统计学意义（P>0.05），T1～4 时段Ramsay 评分较T0 时段明显升高且观察组T1～4 时段Ramsay 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 不同时段Ramsay评分比较（）

表1 不同时段Ramsay评分比较（）

2.2 认知功能分析

两组术前MMSE 评分对比差异无统计学意义（P>0.05），术后3h、6h 两组MMSE 评分较术前降低，而术后12h、24h 两组MMSE 评分较术后6h 明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），观察组术后各时段MMSE 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组MMSE评分比较（）

表2 两组MMSE评分比较（）

2.3 比对两组术前术后血流动力学指标

术后观察组心率与对照组差异无统计学意义（P>0.05），观察组血压水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 比对两组术前术后血流动力学指标（）

表3 比对两组术前术后血流动力学指标（）

2.4 比对两组患者的各临床指标时间

观察组麻醉时间长于对照组，而自主呼吸恢复时间及自我定向力恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 比对两组患者的各临床指标时间（）

表4 比对两组患者的各临床指标时间（）

3 讨论

麻醉是临床手术中的常用辅助手段，主要是减轻患者疼痛感。而老年患者因身体机能衰退，耐受性较差，若麻醉选择不当，不仅会增加患者心理压力，还会导致其他各类风险事件发生，甚至威胁患者生命安全[4]。为此，合理选择高效麻醉药物尤为重要。

本次研究发现，观察组麻醉时间长于对照组，而自主呼吸恢复时间及自我定向力恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表示观察组的给药剂量诱导麻醉时间更长，且患者自主呼吸及自我定向力的的恢复时间较短，因此以1μg/kg 速率进行静注，后以0.2～0.5μg/kg·h-1进行麻醉维持时右美托咪啶的麻醉效果最佳；进一步研究发现，T1～4 时段Ramsay 评分较T0 时段明显升高且观察组T1～4 时段Ramsay 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而术后3h、6h、12h 和24hMMSE 评分高于对照组。提示以右美托咪定复合腰硬联合阻滞进行麻醉镇静可以提高镇静效果且对认知功能影响较小。对其原因进行分析发现，右美托咪定属于高选择性α2 肾上腺受体激动剂，具有强效的镇静以及抗交感作用，无呼吸抑制且唤醒快[5]。现代药学发现[6]，右美托咪定具有极高的生物转化率，极少有尿和粪便排出，其终末清除半衰期约2h。由此可见，右美托咪定具有起效快、维持作用持久的优势。既往陶勇[7]等人在研究中发现，高龄腰硬联合麻醉下全髋关节置换术中以右美托咪定进行麻醉具有良好镇静作用且能够改善患者术后早期认知功能。而蒋晓琴[8]等人在研究中发现，右美托咪定是腰硬联合麻醉的理想镇静药物，其可提高麻醉效果，降低手术风险，平复患者负面情绪。上述学者调查结果和本次研究基本一致，进一步表明右美托咪定在麻醉镇静中具有极高的应用价值。进一步分析发现术后观察组心率与对照组差异无统计学意义（P>0.05），观察组血压水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），上述结果证实与咪达唑仑相比右美托咪定对术后血压的影响相对小。右美托咪定具有一定的心肾保护性作用，且其在麻醉诱导前应用可稳定血流动力学指标，以此升高患者术中与术后已下降的血压等指标，避免因血压等指标波动性较大影响整个手术的顺利进行。

综上所述，在老年患者腰硬联合阻滞术中以右美托咪定进行麻醉镇静效果良好且对患者认知功能与心率的影响较小，且与咪达唑仑相比右美托咪定对术后血压的影响相对小。