孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效

张灿生

（汕头市妇幼保健院，广东 汕头 515041）

0 引言

咳嗽变异性哮喘属于特殊类型的哮喘，所表现的临床症状为反复发作性或持续性的慢性咳嗽。小儿自身免疫力较差、对外界病菌感染的抵抗力较低并且支气管黏膜娇嫩，气道内炎性反应发生率较高，会在一定程度上提高炎性细胞免疫球蛋白E 的敏感性和反应性，其会将病毒作为过敏原引起免疫变态反应，进而引起疾病[1]。患儿疾病产生后，其唯一症状可能是咳嗽，常为刺激性咳嗽，夜间或凌晨属于多发阶段，有很高的概率会被误诊为支气管炎，若不能在第一时间进行正确治疗，很可能向严重的持续哮喘发展[2-3]。我院主要围绕对咳嗽变异性哮喘患儿采取布地奈德与孟鲁司特钠联合治疗的临床疗效进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次110 例研究对象是2017 年1 月至2019 年12月在汕头市妇幼保健院治疗的咳嗽变异性哮喘患儿，随机数字表法分组，各55 例，观察组中有男25 例，女20 例，年龄为3～11 岁，平均（7.52±1.08）岁，病程2～20 个月，平均（11.25±1.34）个月；对照组中有男24 例，女21 例，年龄为2～12 岁，平均（7.18±1.05）岁，病程2～22 个月，平均（12.58±1.43）个月。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：所有患儿经诊断符合儿童支气管哮喘诊断；咳嗽持续时间大于28d；常于清除和夜间发作或加重；所有患儿家属均知晓本次研究，并自愿签订知情同意书。

排除标准：排除由衣原体感染、肺炎支原体、等引发的慢性咳嗽。

1.2 方法

患儿入院后，给予生命体征检测，并实施相同条件的常规治疗，治疗措施包括抗感染、止咳、吸氧、解痉及平喘等。①布地奈德气雾剂（生产厂家：阿斯利康制药有限公司：生产批号：国药准字H20140475）单项治疗应用于对照组，药物剂量为200ug，1 天1 次，完成吸入治疗后，指导患儿漱口，治疗周期为3 个月，结束治疗后，进行6 个月随访观察。②布地奈德气雾剂与孟鲁司特钠（生产厂家：杭州默沙东制药有限公司：生产批号：国药准字J20130053）联合治疗应用于观察组。布地奈德气雾剂治疗方式同对照组，每天口服5mg 孟鲁司特钠咀嚼片，1d/次，每天均于睡前服用，治疗周期为3 个月，结束治疗后展开随访观察，时间为六个月。

1.3 观察指标

①观察并记录两组患者各项肺功能指标，包括最大呼气量（FEV）、最大呼气流速峰值（peak expiratory flow，PEF）及第1 秒用力呼气量与用气肺活量比值（Forced expiratory volume in one second，FEV1%）[4]。②观察并记录两组例患者各项指标，包括治疗时间、咳嗽缓解时间及咳嗽消失时间[5]。③评估两组患者治疗效果。在7d 内完全消失咳嗽、哮喘等症状，经检查，X 胸片正常，3 个月内未出现复发情况为显效；在1 个月内基本消失咳嗽、哮喘等症状，3 个月内未出现复发情况为好转；经治疗，患儿仍存在咳嗽、哮喘症状为无效[6]。

1.4 统计学分析

本研究数据采用SPSS 23.0 统计学软件进行分析和处理，计量资料（）采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ²检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者各项肺功能指标

未治疗时，两组最大呼气量（FEV）、最大呼气流速峰值（PEF）及第1 秒用力呼气量与用气肺活量比值（FEV1%）等各项指标差异有统计学意义（P<0.05）；经治疗后，观察组FEV、PEF、FEV1 等肺功能各项指标均高于参照组，差异无统计学意义（P>0.05），详细数据见表1 所示。

表1 对比110例患者各项肺功能指标（）

表1 对比110例患者各项肺功能指标（）

2.2 比较两组患者各项指标

观察组比对照组治疗时间、咳嗽缓解时间及咳嗽消失时间更短，数据对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 对比110例患者各项指标（）

表2 对比110例患者各项指标（）

2.3 比较两组患者的临床治疗效果

观察组（96.36%）比对照组（83.63%）治疗有效率更高，数据对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 比较两组患者的临床治疗效果[n（%）]

3 讨论

临床中，小儿哮喘属于常见多发疾病类型之一，其最为显著的特点为治疗时间长、难以彻底根治等。若未及时发现并有效治疗小儿哮喘，则可能导致患儿病情持续发展，最终演变成为小儿重型疾病，甚至直接威胁着小儿的生命安全。诱发小儿哮喘的因素较为复杂，和肺功能发育不完善、遗传因素、环境因素以及气道高原反应均存在紧密联系。与典型哮喘症状相比，小儿咳嗽变异性哮喘与其发病机制、治疗方式相似，主要特征为改变气道的高反应性病理生理和慢性气道炎症反应[7]。布地奈德属于糖皮质激素，主要作用为局部抗炎，咳嗽变异性哮喘患儿经吸入治疗后，存在的不良症状可得到有效缓解，实现治疗目的，但是若糖皮质激素用量过大，则很容易引起不良反应，会降低患儿治疗信心和治疗依从性，严重的甚至还会对患者身心健康产生不利影响[8]。孟鲁司特钠为非激素类抗炎药，临床给药方式一般为咀嚼用药，能够增加患儿的接受度，已经被广泛应用于咳嗽变异性哮喘患儿治疗中，联合应用布地奈德与孟鲁司特钠，能够有效弥补单项用药的不足，获取显著的临床效果[9-10]。

本次试验研究结果显示，未治疗时，两组最大呼气量（FEV）、最大呼气流速峰值（PEF）及第1 秒用力呼气量与用气肺活量比值（FEV1%）等各项指标差异有统计学意义（P<0.05）；经治疗后，观察组FEV、PEF、FEV1 等肺功能各项指标均高于参照组，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组比对照组治疗时间、咳嗽缓解时间及咳嗽消失时间更短，数据对比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组（96.36%）比对照组（83.63%）治疗有效率更高，数据对比，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知，对咳嗽变异性哮喘患儿采取布地奈德与孟鲁司特钠联合治疗，能够改善患者肺功能，缩短咳嗽消失时间，降低不良反应发生率，分析原因：在长时间的临床实践中，可以了解到家长十分重视小儿的健康，对于咳嗽变异性哮喘患儿来说，关注重点为改善肺功能和恢复临床症状，实施布地奈德与孟鲁司特钠联合治疗，能促进改善肺功能，加快患儿缓解临床症状的时间，使患儿能够尽快恢复健康，提升患儿临床依从性。布地奈德属于新合成糖皮质激素，其化学结果和地塞米松存在较大差异，在类固醇结构的D 环上有亲脂性基团，所以具有较强的脂溶性，最终和糖皮质激素受体的结合能力具有较强的水平。孟鲁司特钠属于一种白三烯受体拮抗剂，可有效阻断白三烯和受体之间的结合，继而促使由白三烯诱发的炎症难以产生。与此同时，孟鲁司特钠还对嗜酸性粒细胞促成熟过程以及嗜碱性粒细胞促成熟过程具有阻断作用，继而对炎性反应起到了良好的抑制作用，最终措施哮喘患儿的临床症状得到了缓解。相较于糖皮质激素，白三烯受体拮抗剂的作用机制与其存在显著差异，在实现抗炎作用的过程中，虽然白三烯受体拮抗剂的效果显著较小，但该药物属于无激素类药物，不仅具有较高安全性，而且耐受性较强，不易诱发不良反应。对于咳嗽变异性哮喘患儿的复发情况，布地奈德与孟鲁司特钠联合治疗，有利于缓解患儿痛苦，降低患儿复发风险，确保治疗效果[11-12]。

综上所述，对咳嗽变异性哮喘患儿采取布地奈德与孟鲁司特钠联合治疗，能够改善患者肺功能，缩短咳嗽消失时间，降低不良反应发生率，确保治疗安全性，值得临床实践。