超声刀在乳腺癌改良根治术腋窝淋巴结清扫中的应用

巨志刚，方志沂

（1.庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000；2.天津市肿瘤医院，天津 300060）

0 引言

乳腺癌属于妇科疾病之一，其初期诊断有利于提高治疗效果。随着医疗技术的提高，超声刀得到了广泛应用并在乳腺癌改良根治术的腋窝淋巴结清扫操作中产生良好反响。超声刀具有止血快、切割迅速、手术视野广、创伤小、引流少等特点。目前，腋窝淋巴结清扫和病理学检查已经成为诊断乳腺癌患者腋窝淋巴结的有效方法，超声刀在胃癌根治术、甲状腺手术、直肠癌根治术运用较多，在外科手术中能够顺利完成止血、切割、锐性分离等操作，手术便捷，降低并发症发生率，减少术中出血量[1]。通过各大文献搜索发现关于超声刀在乳腺癌改良根治术腋窝淋巴结清扫应用的研究相对较少，缺乏临床依据。鉴于此，本文就超声刀在乳腺癌改良根治术腋窝淋巴结清扫应用效果展开探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020 年5～10 月收治的76 例乳腺癌患者。随机分为研究组和对照组，每组38 例。对照组：年龄25～62 岁，平均（42.1±2.1）岁。肿块位置：左侧20 例、右侧18 例，平均直径（3.1±0.6）cm。研究组：年龄26～64 岁，平均（42.6±2.4）岁。肿块位置：左侧12 例、右侧26 例。两组患者临床资料对比，差异有统计学意义（P>0.05），可比。

列入标准：①术前检查显示乳腺单侧病灶且未接受后化疗；②自愿入组，已签署同意书；③年龄在20～70 岁之间，未见明显肿大淋巴结；④患者或是患者家属对于该文项目研究内容都熟知；⑤该文研究内容得到医学伦理会准许和盖章。

排除标准：①凝血障碍、血液病病史者；②接受过手术或放疗者；③中途退出，依从性不高者；④精神性疾病、认知障碍；⑤不愿意参与该文研究的患者。

1.2 方法

根据NCCN 乳腺癌相关指南，腋窝淋巴结清扫范围为第I、II 站，不打开腋血管鞘。患者均为单侧乳房全切和同侧腋窝I、II 水平淋巴结清扫术。

对照组：标注手术切口，于皮肤与浅筋膜游离，乳腺皮瓣分离和乳腺切除选择混合切割模式，功率30W，皮瓣游离范围由上至锁骨下缘、胸大肌止点，向下至腹直肌前鞘，内导胸骨，外到骨阔肌前缘，胸大肌筋膜浅层游离乳腺；保留胸背神经、肩胛下动静脉、胸长，清扫腋窝时顺腋静脉清扫周围淋巴结、脂肪组织；电刀解剖分离，术后创面止血、冲洗，在皮瓣根部腋前线周围戳孔，留置2 根硅胶引流管；缝合、包扎。

研究组：超声刀纵行切开血管，血管梢中的脂肪组织与淋巴组织切除，前端与下端电凝，切断腋静脉属支。超声刀切除黄色腋窝脂肪，清除病灶组织。腋窝清扫时无烟雾，无需结扎血管和淋巴管，手术视野清除。术后置入引流管进行负压引流。缝合、包扎。

1.3 评价指标

①记录两组患者手术时间、皮下积液、淋巴清扫数目。②观察两组患者并发症发生率，包括疼痛、麻木、运动异常。③对比两组患者I～III 期手术时间、出血量。④对比两组患者术后24h 引流量、引流管放置时间。⑤对比两组患者满意总体比例数。其中，采取满意程度调查表格给予患者满意情况具体分析，该满意程度调查表格的满分共有100 分，如果患者的表格分数值在60 分及以上，则评判患者满意，如果患者的表格分数值在60 分以下，则评判患者并不满意，患者满意总体比例数的计算方法是=患者满意人数/（患者满意人数+患者并不满意人数）×100%。

1.4 数据处理

采用SPSS 22.0 进行分析，计量资料用t进行检验、平方差（）进行表示，计数资料以卡方χ2进行检验、百分数（%）进行表示，数据资料以（P<0.05）表示有统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组患者手术时间

研究组手术时间、皮下积液低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。淋巴清扫数目对比差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1 对比两组患者手术时间

2.2 观察两组患者并发症发生率

研究组总并发症发生率（5.26%）低于对照组（21.05%），差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 观察两组患者并发症发生率[n（%）]

2.3 对比两组患者I～III期手术时间、出血量

研究组I-III 期腋窝淋巴结清扫手术时间、出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 对比两组患者I～III期手术时间、出血量（）

表3 对比两组患者I～III期手术时间、出血量（）

2.4 对比两组患者术后引流情况

研究组术后24h 引流量、引流管放置时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表4。

表4 对比两组患者术后引流情况（）

表4 对比两组患者术后引流情况（）

2.5 观察两组患者满意总体比例数

研究组患者满意总体比例数（94.74%）高于对照组（78.95%），差异有统计学意义（P<0.05），详见表5。

表5 观察两组患者患者满意总体比例数[n（%）]

3 讨论

腋窝淋巴结清扫有利于掌握淋巴结转移情况和病理分期[2]。临床治疗中，高频电极刀具有操作便捷、使用安全、费用少的特点，但会出现烟雾、焦痂不利于组织保护，稍有不慎还会引起血管出血[3]。有研究提出：超声刀热量低，有助于周围组织保护，在乳腺癌腋窝淋巴结节清扫中有较好的效果[4]。根据本研究结果显示：研究组手术指标优于对照组（P<0.05）；研究组患者满意总体比例数高于对照组（P<0.05）。由于，超声刀在切割和止血方面有较高准确性，能够直接在腋静脉与神经周围分离、凝闭，手术过程简单，减少了出血量，使患者更加满意[5]。

超声刀通过超声频率发生器换能设备使高频振荡电能变为机械能从而实现细胞崩解，让小血管、淋巴管闭合达到止血和组织切割效果。手术过程中，刀头温度在80℃以下，具有较强的切割功能和凝血功能[6]。目前，该技术在胃癌根治术、甲状腺手术中得到了良好反响，且术后并发症发生率低。同时，其对组织影响小、止血功能好，可以减少组织渗血率、切割准确、手术时间短，不会有电流经过体内，因而具有较高的安全性[7]。此外，超声刀还支持锁骨下动静脉、胸长神经、胸背神经等操作。虽然腋窝组织位置深，但超声刀也可以顺利完成手术并保护肌肉神经，避免血管神经受损、灼伤等。李思维[8]等人通过对146 例乳腺癌患者研究得出：超声刀术后总引流量、引流管放置时间、淋巴结清扫数量、出血量等均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组积液、皮瓣坏死、出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与本研究结果相似，这也说明本研究具有一定可靠性[9]。

综上所述，超声刀在乳腺癌改良根治术腋窝淋巴结清扫中效果显著，准确率高，减少出血量、手术时间，患者无明显并发症，手术安全可靠，而且患者满意情况比较高。