鼻内镜下等离子刀治疗难治性鼻出血的临床疗效研究

熊雪冬

（重庆市江津区第二人民医院，重庆）

0 引言

难治性鼻出血是指患者无法查出出血点，鼻孔填塞及药物等保守治疗无效的鼻出血，是耳鼻喉科急症的常见病。该病出血分为鼻前庭出血和上鼻腔或后鼻腔出血，出血来源于鼻前庭的患者，易于治疗，出血来源于上鼻腔或后鼻腔患者治疗难度很大，由于患者的出血点多在位置隐蔽明确的小动脉，无法找到出血点的确切位置，所以前后鼻孔填塞治疗常失败。目前临床上通过外科手术来治疗该病，但常规双极电凝治疗效果并不明显，随着科学技术的进步及临床经验的不断丰富，鼻内镜下等离子刀手术这种新兴的治疗方法慢慢走进人们的视野，相关研究显示鼻内镜下等离子刀手术治疗难治性鼻出血应用效果显著[1]。本文为明确鼻内镜下等离子刀手术的实际效果进行了详细的研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2018年6月至2020年9月收治的300例难治性鼻出血患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组各150例。研究组男148例，女2例，年龄7-86.5岁，平均年龄（49.56±40.59）岁，左侧出血78例，右侧出血72例；对照组男149例，女1例，年龄6.5-85岁，平均年龄（49.21±40.73）岁，左侧出血89例，右侧出血61例。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）患者均确诊为反复性鼻腔出血。（2）患者均由药物治疗和前后鼻腔填塞等非手术治疗治疗无效。（3）患者均为耳鼻咽喉头颈外科急诊患者。排除标准：无法判断疗效或临床资料不全等影响疗效和安全性判定的患者[2]。

1.3 手术方法

1.3.1 研究组

研究组患者实施鼻内镜下等离子刀治疗，具体方法如下：（1）准备术前材料及仪器，等离子手术刀使用成都美创公司M208刀头，与患者进行术前沟通，告知患者手术注意事项[3]。（2）为患者进行术前麻醉：局部麻醉患者以0.01%肾上腺素加1%丁卡因麻醉，1%利多卡因做筛前神经阻滞，术中视患者情况做蝶腭神经阻滞；全身麻醉患者以0.01%肾上腺素加生理盐水进行鼻腔收缩。局部麻醉患者将10号导尿管探入出血一侧鼻咽部，需使气囊膨胀以封闭鼻孔，避免患者血液流至咽喉[4]。（3）寻找出血点：将棉片压在出血处，以1%利多卡因进行局部麻醉，用等离子刀进行止血处理，出血处黏膜发白，仔细检查是否还存在活动性出血，视患者情况于手术创面填塞吸收性明胶海绵或其他可吸收材料[5,6]。（4）术后查看：患者进行手术后3d，没有活动性出血，即可出院。出院时，医护人员需提醒患者定期复诊；患者术后3d出现出血则重新为患者进行全身麻醉手术[7,8]。

1.3.2 对照组

对照组患者实施双极电凝止血治疗，治疗方法与研究组相同，进行止血处理的时候选用双极电凝止血。

1.4 观察指标

记录并比较两组患者的手术时间等手术相关指标；比较两组患者的治疗效果，将治疗效果分为治愈和复发，治疗总有效率=治愈例数/总例数×100%；比较两组患者的疾病并发症发生情况，并发症发生率=(鼻腔粘连例数+鼻中隔穿孔例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

研究组患者的手术时间少于对照组患者的手术时间，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1 两组患者的手术指标对比（min）

2.2 两组患者的治疗效果比较

研究组患者的治疗总有效率为99.33%，对照组患者的治疗总有效率为94.67%，研究组患者的治疗效果优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

表2 两组患者的治疗效果对比

2.3 两组患者的并发症比较

研究组患者的并发症发生率为6.00%，对照组患者的并发症发生率为8.00%，研究组患者的并发症发生情况少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表3。

表3 两组患者的并发症对比

3 讨论

难治性鼻出血在临床中具有一定的发病率，一旦发生后应及时对患者采取有效的措施进行治疗。目前，临床上有效的治疗方式为鼻内镜下等离子手术。该手术方法效果明确，且患者出现并发症的概率较低，能够赢得患者的满意。

本文旨在明确受鼻内镜下等离子手术治疗难治性鼻出血的治疗效果[9,10]，研究结果显示接受鼻内镜下等离子手术治疗的研究组患者的治疗效果显著优于接受双极电凝手术治疗的对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，将鼻内镜下等离子鼻内镜下等离子难治性鼻出血能显著提升治疗效果，减少患者并发症的发生，应用前景广阔[11,12]。