延续性护理对军嫂产褥期母婴护理效果的影响

胥玉敏，钱云凤，杨爱琴，彭澄洁

产褥期是从胎盘娩出至产妇全身器官(除乳腺外)恢复至正常未孕状态所需的时间，一般为6至8周，该时期产妇生理、心理发生巨大变化，也是新生儿健康成长的关键时期[1]。由于家庭成员的变化，产妇身体的不便等原因，产妇在此时期容易出现各种生理、心理、育儿方面的问题[2]。而军嫂这一群普通却又身份特殊的女性更易受到产褥期各方面问题的困扰，由于她们与其他女性一样经历产褥期的各种身心变化，但丈夫驻守国防事业，产褥期多缺少丈夫的陪伴[3]。因此，军嫂在出院后顺利度过产褥期，是军队医院产科工作中拥军的重要体现，这将有利于维护军嫂的身心健康，维系军人的后方稳定。

延续性护理的开展可以通过多种形式包括组建跨学科产后延续护理团队、规范的电话随访、基于网络信息技术的延续护理等[4]。它可以普及医疗知识、节省社会和家庭人力资源[5]。本研究通过探讨延续护理对军嫂产褥期身心状态、健康知识和育儿技能的影响，提高军嫂由医院到家庭的有效护理能力和育儿技能，更好地做好为军服务工作。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2017年5 月至2019年12月在海军军医大学附属长海医院产科分娩的军嫂作为研究对象。纳入标准为：(1)初产妇；(2)足月分娩；(3)新生儿指标正常，无畸形及先天性疾病; (4)能够与医务人员进行有效的交流和沟通; (5)自愿参加本研究，并签署同意书。排除标准：(1)产妇有严重产后并发症；(2) 合并妊娠期疾病；(3)患有严重的身体或心理疾病的产妇；(4)由于身体或心理因素无法与医务人员进行有效的沟通。本研究已经通过海军军医大学附属长海医院医学伦理委员会伦理审查批准，所有患者签署知情同意书。将320例军嫂按随机数字表法分为观察组和延续护理组各160例。产妇年龄、分娩方式、受教育程度、是否全职等一般资料差异无统计学差异(P>0.05)，可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规产后护理及一般电话随访护理。产妇出院当天进行出院健康教育，包括产妇饮食生活习惯注意事项、新生儿喂养、新生儿脐带护理、新生儿沐浴等护理，嘱其产后42 d门诊随访。

1.2.1 观察组 采用延续护理的治疗。(1)规范的电话随访：在医院时对军嫂进行详细的健康评估，了解其身体恢复、新生儿喂养等方面需求，建立相应的随访档案；出院后每周由专职护理人员主动联系军嫂，询问其康复、饮食、新生儿情况，关注产妇产后的身心健康和新生儿情况，1次/周，每次通话时间控制在15～20 min，且避开军嫂的休息时间[6]。 (2)基于微信App的延续护理[7]：建立军嫂产后护理群，并由专职护理人员作为微信群主对其进行维护。将护理人员进行合理统筹，保证每天有2名护理人员在线对产褥期医护相关疑问进行解答；在群中通过在线交流、知识分享等方式向军嫂及家属进行产褥期护理健康宣传。同时，定期整理军嫂的疑问及关注的相关问题，形成科普知识定期推送。包括产褥期妇女膳食营养及作息指导、妇女产后形体恢复训练知识、新生儿喂养知识、新生儿常见疾病预防及护理等。(3)若军嫂或新生儿出现并发症，则指导其处理措施及到专业医院就诊，同时给予军嫂积极的心理开导与支持，耐心解释疾病的相关知识及护理注意事项，缓解军嫂及家属的恐惧与压力。

1.3 评价方法

1.3.1 产褥期军嫂及新生儿并发症 产褥期军嫂的并发症包括：伤口感染或愈合不良(组织有化脓性液体，疼痛或触痛、局部肿胀、发红)、乳房胀痛、痔疮或肛裂、子宫恢复不良；新生儿的并发症包括：腹泻、黄疸(胆红素浓度>15 mg/dl)、湿疹、脐带延迟脱落。

1.3.2 军嫂产后护理能力自我效能 采用自我护理能力测量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)评估(该量表的Cronbach′s α系数为0.786)。该量表在Orem自护理论基础上，由美国学者Fleische和Kearney设计而成，包括4个维度：自我护理技能、自我责任感、自我概念和健康知识水平，共43个条目，总分为172分[8]。分为3个层次：低等水平：0～57分，中等水平：58～115分，高等水平：116～172分，自我护理能力与得分呈正比。

1.3.3 军嫂产褥期相关知识掌握评价 采用自制的产褥期护理知识调查问卷。该问卷包括2项，共100分：产妇产褥期恢复相关知识(50分)、新生儿照顾与保健相关知识(50分)，知识掌握程度与得分呈正比。该量表的Cronbach′s α系数为0.83。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS 20.0对数据进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 母婴产褥期并发症发生情况比较

对照组出现并发症的例数：产妇76例(47.50%)；新生儿105例(65.63%)；观察组出现并发症的例数：产妇29例(16.88%)；新生儿62例(38.75%)。观察组产妇和新生儿的并发症明显低于对照组(P<0.05)。见表1和表2。

表1 观察组与对照组产妇产褥期并发症发生情况比较[例(%)]

表2 观察组与对照新生儿产褥期并发症发生情况比较[例(%)]

2.2 产妇自我护理能力得分比较

观察组产妇自我护理能力得分的各项评分及总分均明显高于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 观察组与对照产妇自我护理能力得分比较(分，x±s)

2.3 产妇产褥期知识掌握情况比较

观察组产妇产褥期知识掌握得分的各项评分及总分均明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 观察组与对照产妇产褥期知识掌握情况比较(分，x±s)

3 讨论

分娩是女性一生中特殊的一个阶段，身体和心理出现的巨大变化，产妇极易出现身体或心理方面的疾病，此时，专业的护理和指导显得尤为重要。然而，由于医疗水平的发展和模式的转变，产妇分娩后住院时间明显减少，产妇产后的护理及新生儿养育知识无法在医院得到完全提供[9]。而延续护理是护理工作从医院到家庭、社区的延伸，通过网络、电话随访等形式传递产妇产褥期护理及新生儿照顾方面的专业知识，可以指导产妇及家属更加科学的处理各类问题[10]。

本研究结果显示，观察组军嫂的产后并发症：感染、乳房胀痛、痔疮或肛裂、子宫恢复不良的发生概率均低于对照组；同时，新生儿的腹泻、黄疸、湿疹、脐带延迟脱落等并发症发生概率也明显低于对照组。这与戴斌等[11]的研究结果：规范电话流程随访可以降低新生儿的不良反应发生率相一致。这也与护理人员通过图片和视频讲解等教育方式为产褥期的产妇及家属提供专业化的护理指导、提高了产妇的健康技能密不可分。

研究还表明延续护理可以提高军嫂的自我护理得分与产褥期知识水平，这与观察组军嫂产褥期产妇及新生儿并发症少密切相关。军嫂及家属可以微信群中观看各种产褥期护理相关知识，遇到问题可以与护理人员随时互动，得到及时科学的指导，这大大提高了军嫂的自我护理能力与产褥期知识的掌握水平。同时，也可以降低产妇的心理干扰度，提高其健康技能。而技能和知识的获得，可以舒缓产妇产褥期的负面情绪，有益于其心理健康[12]。

产褥期是女性一生中身心较脆弱的经历，极度需要亲人尤其是丈夫的陪伴、关心与照顾。而由于军人职业的特殊性，军人家庭多两地分居，即使产褥期，军嫂也常不能得到丈夫的照顾[13]。作为军队医疗单位，应始终坚持以“姓军为兵”为方向，提高医院为军服务的理念。本研究提示应给予产后的军嫂更多的延续护理，尽可能的为其提供产褥期相关科普知识、新生儿护理要点，帮助其顺利度过产褥期。这将为提高军嫂的家庭幸福感，更好的维护军人大后方的稳定提供参考。