邢台地区部分围绝经期女性甲状腺结节现状及影响因素分析*

张丽娜，刘登湘，秦俊霞

（邢台市人民医院健康体检中心，河北 邢台 054001）

甲状腺结节是临床最常见的甲状腺疾病，发病率近年来呈逐渐升高之势。普通人群中19%～68%可通过超声检测出甲状腺结节，结节性质大多数为良性[1]。有文献报道，本病中有7%～15%的患者为甲状腺癌[2]，可能与遗传、环境等多种因素相关。研究显示，女性患病率高于男性[3-5]。围绝经期是女性从性成熟期走向衰老所必须经过的一个过渡时期，在此期间女性的卵巢出现功能减退现象，多种激素水平出现紊乱的情况，随着年龄的增长，甲状腺功能有减退趋势[6]。本文是针对邢台市人民医院健康体检人群中1 038例围绝经期女性开展的横断面调查研究，旨在了解邢台市围绝经期女性甲状腺结节的分布情况及其主要的影响因素，从而为邢台市降低围绝经期女性甲状腺结节患病率提供理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年全年在邢台市人民医院健康体检中心进行体检的人群中年龄在40～60岁的1 038例围绝经期女性作为研究对象，平均年龄（49.12±5.60）岁。本研究经邢台市人民医院伦理委员会批准（伦理审批代码[2019]007），研究对象自愿参加，均签订了相关的知情同意书。

1.2 研究方法 ①问卷调查：主要是研究对象的基本情况，内容包含一般人口学资料（居住地、文化程度、月收入等）。②体格检查：检查内容包含身高、体重、腰围、臀围、血压等。③实验室检查：空腹12 h后，采用全自动生化分析仪（FX-8，日本）对受试对象静脉血进行测定，测定指标有血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FPG）等。④超声检查：采用菲利普公司多普勒超声诊断仪（型号为HD11.XE），甲状腺探头频率是 7～10 MHz/50 mm，脂肪肝探头频率是3.5～5 MHz/50 mm。

1.3 诊断标准 脂肪肝诊断参照2010年中华医学会肝脏病学会的标准[7]。甲状腺结节诊断参照中华医学会内分泌学会的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》标准[8]。超重及肥胖判断是以《中国成人肥胖症防治专家共识》（2011）作为标准[9]，BMI<24 kg/m2定义为正常体重，24≤BMI<28 kg/m2为超重，≥28 kg/m2为肥胖。

1.4 统计分析 使用EpiDeta3.1双人双录入建立数据库，采用SpSS 19.0统计软件进行数据的统计分析。对正态分布的连续变量用均数±标准差（±s）表示，计数资料用例数和百分比表示，用卡方检验进行率的分析，P<0.05为差异有统计学意义。多因素分析采用二分类非条件Logistic逐步回归来筛选有统计学意义的变量，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 调查分析共包括40～60岁围绝经期女性1 038例，其中年龄以40～44岁为主，人数305例，占29.38%；居住地以城市为主，人数983例，占94.7%；文化程度以本科为主，人数432例，占41.6%；工作性质以脑力劳动为主，人数744例，占71.7%；月收入以4 000～5 999元为主，人数506例，占48.7%。

2.2 围绝经期女性甲状腺结节检出情况 本组甲状腺结节的检出率为57.4%（596/1038），在 1 038例受检者中，围绝经期女性甲状腺结节的发生与年龄、体质量指数（BMI）、是否绝经和脂肪肝有关，差异均有统计学意义（P<0.05）。甲状腺结节的检出率随着年龄的增长而逐步升高，年龄级别在55～60岁的组别检出率最高；超重人群甲状腺结节检出率最高；绝经人群甲状腺结节检出率高于非绝经人群；脂肪肝人群甲状腺结节检出率高于非脂肪肝人群。见表1。

表1 围绝经期女性甲状腺结节检出情况

2.3 甲状腺结节组与非甲状腺结节组代谢相关指标及血红蛋白（Hb）比较分析 在所有受检者中，甲状腺结节组中TC、LDL-C、FPG指标均高于非甲状腺结节组，差异有统计学意义（P<0.05）；其他指标经过比较后虽有差异但无统计学意义。见表2。

表2 甲状腺结节组与非甲状腺结节组代谢相关指标及血红蛋白比较

2.4 围绝经期女性甲状腺结节发生影响因素分析

多因素分析以是否患有甲状腺结节为因变量（否=0，是=1），以单因素分析有统计学意义的组别作为自变量，其中自变量有年龄组（40～44岁=0，45～49岁=1，50～54 岁=2，55～60 岁=3），BMI（<24 kg/m2=0，24～28 kg/m2=1，≥28 kg/m2=2），是否绝经（否=0，是=1），是否患脂肪肝（否=0，是=1），对年龄、BMI等指标设为哑变量，进行多因素非条件 Logistic回归分析（Forward：LR法，引入水准为0.05，剔除水准为0.01），分析中每个自变量指标均以赋值小的组别作为对照组。结果显示，绝经、年龄增高是围绝经期女性甲状腺结节患病的关键因素。见表3。

表3 1 038例围绝经期甲状腺结节影响因素分析结果

3 讨论

围绝经期是指女性开始发生月经改变到停经后12个月内的一段时期[10]。据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）统计，伴随着全球老龄化程度加剧，我国目前围绝经期女性约有1.3亿，截止到2030年我国围绝经期女性总数估计将达2.8亿，全球将会增长到12亿[11]。在围绝经期女性的卵巢将出现功能减退现象，多种激素水平出现紊乱，随着年龄的增长，甲状腺功能逐步减退。甲状腺结节的发生主要受甲状腺功能和激素影响，同时血糖代谢紊乱也在一定程度上影响了甲状腺滤泡细胞的能量利用，从而增加了甲状腺结节发生的可能性。女性甲状腺结节的患病率明显高于男性甲状腺结节的患病率，且随着年龄的增长患病率逐步升高。

本次调查显示邢台地区围绝经期女性甲状腺结节检出率57.41%，与研究[12]报道健康体检人群中患病率可达50.00%～60.00%相似。低于上海地区[13]成年女性甲状腺结节检出率为63.28%。高于徐小炮[14]等的研究，健康体检人群甲状腺结节的患病率为49.5%，高于新疆和田县人民医院[15]健康体检人群女性40.1%。高于南阳市[16]某三甲医院女性甲状腺结节检出率为31.44%，高于我国大陆地区[17]女性甲状腺结节的患病率39%，在国内处于较高水平。围绝经期女性甲状腺结节检出率高的原因可能与其卵巢功能减退，雌激素分泌减少有关；另外可能与17β-雌二醇有关[18]。各个省份城市甲状腺结节的患病率存在差异，其原因可能与各地区的膳食结构和饮食习惯、以及所处的生态环境、膳食中碘的营养状态、家族遗传及受检人群性别、年龄构成差异等因素有关[19]。

本研究人口学特征单因素分析结果显示，年龄、体质指数、绝经、脂肪肝是围绝经期女性患甲状腺结节的影响因素。甲状腺结节组TC、LDL-C、FPG均高于非甲状腺结节组，且差异有统计学意义。作为调节机体代谢尤其是影响机体脂类代谢的重要激素之一，甲状腺激素与脂肪肝的形成有着密切关系，关于脂肪肝与甲状腺功能减低的关系已有研究证实[20-21]。甲状腺激素可以通过影响纤维母细胞生长因子的分泌干预肝脏的糖代谢，同时通过调节低密度脂蛋白受体、脂蛋白脂肪酶的表达以及肝脂酶活性影响血清甘油三酯、胆固醇的水平[22-23]。研究表明高胰岛素、高血糖、血脂异常会促进甲状腺细胞的增殖和血管的生成，导致甲状腺结节形成[24]。研究[25]显示，中心性肥胖与中老年女性甲状腺结节的发生密切相关，可能与过剩瘦素促进促甲状腺激素（TSH）的升高而刺激甲状腺细胞的增生有关。

综上所述，邢台地区围绝经期女性中绝经期甲状腺结节的患病率比非绝经期高，高年龄、绝经期的女性更易发生甲状腺结节。建议对围绝经期女性开展健康教育，定期体检，增强围绝经期女性甲状腺结节的筛查力度与管理力度。

此外，本研究也有着一定的局限性：由于体检人群的特殊性，部分未检查甲状腺功能，导致本研究未对甲状腺激素水平进行分析。因此，今后本课题将进一步更加科学严谨的开展相关研究。