1%聚多卡醇局部注射治疗婴幼儿血管瘤的临床观察

蒙彩凤 朱珠 罗佳静 莫之阳 覃桂妹

（柳州市妇幼保健院，广西 柳州，545000）

血管瘤（ANG）作为婴幼儿临床常见的一种良性肿瘤，具有较高的病发率。婴幼儿在患病后，如果未及时采取治疗措施，在瘤体不断增大后，患儿可能会出现瘤体消退困难，以及产生溃疡等问题，对婴幼儿的心理健康造成威胁[1-3]。

当前ANG 患儿病发机制并不明确，患儿ANG 的病发与内皮生长因子（VEGF）具有密切关系，是临床一项重要的促血管生成因子[4]。当前临床在治疗ANG 患儿时，主要选择激光、药物（口服、注射、外敷）治疗，其中普萘洛尔是临床常用药物之一，其对ANG 患儿具有较为显著的效果，且安全性较高[5]。在国际方面，则更多使用1%聚多卡醇注射液，将其作为血管硬化液用于临床治疗中，国内该药物20015 年才进入，因此相关报道内容较少[6]。

基于此，本文择ANG 患儿分析1%聚多卡醇局部注射治疗效果，现将结果报导如下。

1 材料与方法

1.1 资料与方法选择2019 年12 月-2020 年12 月本院60 例患儿，随机分为观察组与常规组，两组患儿资料齐全且具有一致性，（P＞0.05）可对比，见表1。

表1 患儿基本资料比对

1.2 治疗方法常规组：基础治疗。口服普萘洛尔，每日药物剂量在2mg/kg，其中第一天为每日剂量的1/2，第二天用全量，分3 次服用，每8h 服用1 次。患儿应至少服药6 个月，直到病灶直径无增长。在治疗期间，若患儿出现肺炎、心律失常应及时停药。观察组：1%聚多卡醇局部注射治疗。使用安多福对患者病灶处进行消毒，铺孔巾后进行注射。在注射时，应对血管瘤的落体周边皮肤切线方向刺入，在针尖接触瘤体，回抽有血后注入药物。若患者瘤体的面积较大，可利用多点进针注射。所用药物剂量，应依据患儿血管瘤位置、大小进行确定，一般在0.1-0.2mL。在进行硬化剂推注时，应对瘤体颜色进行观察，最佳为瘤体变苍白。在注射3-7d 后，患者注射部位均会产生局部红肿，不需进行特殊处理。在2 周后患儿进行复诊，对瘤体代销、颜色进行评估，分析是否需再次注射。结束注射后，使用棉签对针孔部位按压。若患儿瘤体产生破溃，在使用棉签进行压迫止血后，使用碘伏消毒，并涂抹百多邦软膏，注意伤口应保持干燥。注射后患儿结痂，在痂皮脱落后，观察瘤体情况决定是否再次进行注射。

1.4 观察指标及评价标准（1）治疗效果。显效：患儿瘤体缩小≥70%；有效患儿瘤体缩小＜70%，≥25%；无效：患儿瘤体缩小＜25%，甚至增大。（2）VEGF 水平。治疗前后抽取患者肘静脉血，使用全自动生化仪进行VEGF 水平测量，并记录在册。（3）不良反应。记录两组患儿低热、心动过缓、腹泻、瘤体破溃发生次数。（4）免疫指标。治疗前后抽取患者肘静脉血，使用全自动生化仪进行免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平测量，并记录在册。

1.5 统计学分析统计分析采用SPSS22.0 软件，计量资料用t检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05：有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果与对照组比，研究组更高，P＜0.05，见表2。

表2 治疗效果（n，%）

2.2 VEGF 水平治疗前，两组水平相似；治疗后，与对照组比，研究组更低，P＜0.05，见表3。

表3 VEGF 水平（，ng/L）

表3 VEGF 水平（，ng/L）

2.3 不良反应发生率与对照组比，研究组较低（P＜0.05）见表4。

表4 不良反应发生率（n，%）

2.4 免疫指标治疗前，两组水平相似；治疗后，与对照组比，研究组更高，P＜0.05，见表5。

表5 免疫指标（，g/L）

表5 免疫指标（，g/L）

3 讨论

ANG 是当前临床常见的一种良性肿瘤，患儿并发后，临床主要特征为毛细血管内皮细胞出现过度增生，该病主要包括增生期、稳定器以及消退期[7]。在查阅研究文献后发现，婴幼儿出现ANG 后，绝大多数能够自行消退，但依旧存在部分患儿，若未及时采取科学措施治疗，导致瘤体生长速度过快，产生溃烂、出血、瘤体感染等问题，对患儿的安全造成威胁。患儿ANG如果瘤体体积较大，能够延伸到颈部区域，便会对患儿的颈部动静脉、气管造成压迫，从而使患儿出现呼吸困难等问题，临床需采取早期科学措施予以治疗[8]。

传统在对ANG 进行治疗时，主要选择实施放射、手术切除，或使用β受体阻滞剂和糖皮质激素等药物，但其均具有一定的局限性。例如，若ANG 在患儿腮腺区，手术切除不仅无法对患儿腮腺区的ANG 进行彻底清除，在实施手术过程中，还易出现失误，损伤患儿面部神经，导致患儿出现面瘫等并发症；其次，实施手术后，可能会使患儿局部组织出现破坏、变形等问题，对患儿的美观性造成显著损伤。而糖皮质激素虽然是ANG 患儿治疗的主要方案，但就阅读相关报道可知，仅仅有1/3ANG 患儿使用糖皮质激素具有理想效果；β受体阻滞剂以普莱洛尔为例，虽能使患儿毛细血管进行收缩，进一步抑制血管的生存，从而使患儿血管内皮细胞出现凋亡，但患儿在使用后，较易出现低血糖、心动过缓、低血压等不良反应。因此临床需寻求具有高疗效、高安全性的药物，对ANG 患儿进行治疗。在研究后发现，目前普萘洛尔治疗患者的机制并无清楚，据推测其为多因素结果，例如患儿在服药后，瘤体颜色变浅，触诊时，质地脚软，其可能是因血管收缩而产生的，加快毛细血管内皮凋亡。

当前在治疗血管瘤患儿时，本院主要选择使用1%聚多卡醇局部治疗，相较基础治疗，就本次研究结果显示，观察组患儿治疗效果、VEGF 以及免疫指标、不良反应发生率显著较优。因此不难看出，研究组患儿在采取1%聚多卡醇局部治疗后，能够降低不良反应发生率，提升患儿免疫力。

对该结论进行原因分析，主要因素如下：聚多卡醇注射液是一种高安全药物，其主要成分为羟基聚乙氧基十二烷，该成分可在蒸馏水中溶解。在该成分几次竖行，增加96%的乙醇，保障聚多卡醇微团乳化效果不受影响，并减少制作中的泡沫。剩余成分则包含磷酸二氢钠钾、磷酸氢二钠二水合物，均为非离子化合物，安全性较高。当前临床在使用聚多卡醇治疗时，作用机制如下：将聚多卡醇注射入患儿静脉后，可以对血管内皮细胞进行损伤，加快血栓形成速度，对血管进行阻塞，从而起到止血效果。但需注意的是，为保障ANG 治疗效果理想，在进行1%聚多卡醇注射液注射时，应注意以下问题。（1）若ANG已处于破溃情况，便不适合采取局部注射治疗，应在患儿创面愈合后，再实施注射，或口服心得安进行治疗；（2）患儿ANG若在皮肤浅表层，应利用纱布外敷马来酸噻吗洛尔滴眼液治疗；（3）在治疗时，对注射部位应严格遵循消毒原则，在ANG 外周正常处进针，注射药物时，应观察瘤体，以变白为最佳，不可注射过量，避免患儿皮肤出现溃烂。（4）若患儿瘤体较大，即直径在2-3cm，采取局部注射效果可能存在一定问题，应联合其他措施共同治疗；（5）若患儿瘤体在特殊部位，例如眼睑、咽喉、眼球后，实施局部注射风险较大，应采取口服心得安等措施予以治疗，保障安全性。

综上所述，临床在对血管瘤患儿治疗时，采取1%聚多卡醇局部治疗，临床价值高。