MRI与MSCT对肝包虫病的诊断价值

四川大学华西医院甘孜医院(甘孜藏族自治州人民医院)放射科(四川 甘孜 626000)

魏 丽* 熊 静 卿志灵

肝包虫病(hydatid disease of liver)也称肝棘球蚴病(echinococcosis of liver)，为犬绦虫(棘球绦虫)的囊状幼虫(棘球蚴)寄生在肝脏引起的寄生虫病，常分为肝细粒棘球蚴病、肝泡状棘球蚴病两种类型，其危害程度较大，准确诊断、及时治疗是关键[1]。影像学检查是诊断肝包虫病的主要手段，目前主要有CT及磁共振成像(MRI)[2]。随分子影像学飞速发展，MRI技术不断更新，其中磁共振弥散加权成像(DWI)技术取得了较大发展，可在宏观静止中感受微观运动，无创性检测活体组织中水分子扩散运动，而反映活体组织生理与病理状态，在肝包虫病诊断中有一定价值[3]。多层螺旋CT(MSCT)已广泛应用于肝胆外科术前影像学评估中，随包虫手术趋向于进行外囊摘除的根治性术式，术前应用MSCT了解肝脏血管、胆管与病灶空间关系，以制定合适的手术路线图、避免误伤血管及胆管越来越受到重视[4]。本研究主要分析MRI及MSCT对肝包虫病的诊断价值，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2018年12月至2019年12月收治的40例疑似肝包虫病患者(55个病灶)临床资料。纳入标准：4例于体检时发现，其余病例均有腹痛、恶心、呕吐、腹部包块等症状[5]，3例存在黄疸；均于牧区生长，且有犬类密切接触史；均有明确的手术病理结果。排除标准：合并高血压、糖尿病、冠心病；合并心肌病、心率失常及其他心血管疾病；后处理图像质量不合格，与空气、血管、脑脊液、金属等关系密切，病灶难以达到后处理需要。其中男22例，女18例；年龄14~56岁，平均年龄(35.96±4.17)岁。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查 应用德国西门子公司提供的Avanto 1.5T磁共振扫描仪进行MRI扫描，选择8通道头线圈，信号采集采用Sense技术。患者仰卧，头部放平。轴面T1WI：TR 300~500ms，TE 8~20ms，矩阵128~256，视野375mm，层厚8mm，层间距0.8mm，采集18层，b值分别为0、1000s/mm2，呼气末屏气扫描，扫描13~17s。

1.2.2 MSCT检查 采用德国西门子Somatom Definition AS+64排螺旋CT机进行扫描。患者取仰卧位，先行常规扫描，扫描参数：管电压120kV，管电流240mAs，扫描层厚0.75mm，层间距0.5mm，平扫在进行1次屏气时间内完成，后进行增强扫描，以4.5mL/s速率、高压注射器静注非离子对比剂碘帕醇80mL。扫描后进行多平面重建，观察病灶形态及其与相邻结构的毗邻关系。

1.2.3 图片分析 由2名高年资专业医师进行阅片，明确包虫病发生部位、范围及程度，并与手术病理结果对照，分析MRI与MSCT影像特点，比较其诊断效能，意见不一致时进行协商，以取得的一致意见为准。

1.3 统计学方法采用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料以%表示，采取χ2检验或连续校正χ2检验，绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析预测价值，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术病理结果手术病理结果证实30个为肝包虫病病灶，其中肝细粒棘球蚴病、肝泡状棘球蚴病病灶各20个、10个，25个非肝包虫病病灶中肝囊肿17个、肝癌5个、肝硬化性血管瘤3个。

2.2 影像学表现

2.2.1 MRI影像学表现 MRI见类圆形囊性病灶，边缘清晰，其内信号均匀，呈T1WI等信号、T2WI高信号，FLAIR低信号，囊壁厚度一致，内囊从外囊剥离破裂者可见“飘带征”，ADC值为2.65mm2/s，磁共振水成像(MRH)可清晰显示病变周边密集的小囊泡影，病变在肝内呈浸润性生长，病变区域血脑屏障破坏，其中肝细粒棘球蚴病囊液呈高信号，包膜呈低信号，肝泡状棘球蚴病液化坏死区表现不一，部分病灶的液化坏死区呈明显低信号，见图1。

图1 患者，男，41岁，泡状棘球蚴单囊型。图1A：T2WI呈高信号；图1B：病灶实质b=1000s/mm2时的ADC图上呈低信号，灶周水肿呈低信号；图1C：MRI示小囊泡征。图2 患者，男，34岁，细粒棘球蚴单囊型。图2A：肝内可见囊性占位性病变，密度均匀，边缘光滑，囊壁破碎蛋壳样钙化，病灶向外局部膨隆(箭头所示)；图2B：增强扫描动脉期病灶无明显强化。图3 患者，女，44岁，泡状棘球蚴巨块型。图3A：肝脏右叶见混杂密度影，同肝实质分界不清，外缘有散在的斑点状高密度影，内缘密度稍低；图3B：增强扫描动脉期未见明显强化。

2.2.2 MSCT影像学表现 MSCT下病灶呈形态不规则、不均质的浸润性低密度影，伴高度钙化及更低密度的坏死区，平扫边界模糊，增强扫描病灶无明显强化，部分边缘及分隔轻度强化，但强化边界清晰，所有病灶伴不同程度钙化，出现小囊泡征、门脉受侵，肝外转移，MSCT血管三维重建显示血管受累主要为肝内血管推挤、受压、移位、狭窄、包绕或中断，见图2~图3。

2.3 MRI与MSCT的诊断价值比较MRI、MSCT分别诊断出肝包虫病病灶25个、30个。MSCT中1例CT平扫密度不均匀，边界模糊的斑片低密度影，伴肺播散，该例患者CT表现为肝内病灶范围广泛，两肺多发类似病灶，误诊为原发性肝癌伴两肺转移，1例CT见球形钙化，被误诊为硬化性血管瘤，1例CT见病灶单发囊性病灶，无囊壁，增强CT未见强化，被误诊肝囊肿，3例漏诊；MRI中5例缺乏典型钙化，且无感染，被误诊为肝癌，10例漏诊。

MSCT诊断肝包虫病的灵敏度、准确度高于MRI(P<0.05)，而特异度比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1、表2、图4。

图4 ROC曲线

表1 MRI、MSCT诊断结果(例)

表2 诊断效能比较

3 讨 论

目前肝包虫病在我国西部地区呈高流行性，病灶常浸润性生长，可严重破坏神经组织，产生一系列颅内压升高征象，影响患者健康[6]。包虫病免疫学检查存在假阴性与假阳性现象，使得术前误诊率高，因而利用影像学手段对肝包虫病病灶进行研究势在必行。肝脏MRI及MSCT扫描对本病的定位、定性诊断有重要价值，其中MSCT能清楚显示病灶发生部位及其大小、密度与性质，尤其当发生钙化时有较高诊断价值[7]，而MRI是CT的重要补充，其凭借多参数优势，能为肝包虫病的影像分型提供依据[8-9]，但目前关于MRI及MSCT诊断肝包虫病价值的临床研究较少。

本研究MSCT可见病灶呈形态不规则、不均质的浸润性低密度影，伴高度钙化及更低密度的坏死区，平扫边界模糊，增强扫描病灶无明显强化，部分边缘及分隔轻度强化，但强化边界清晰，所有病灶伴不同程度钙化，出现小囊泡征、门脉受侵，肝外转移，与庄宇等[10]的研究结果一致。MSCT可全面显示肝包虫病的病灶特征及血管侵犯情况，揭示病灶内部结构及周围组织关系，真实反映病灶与肝内血管和(或)胆管的毗邻关系，为术前掌握肝囊性包虫病灶及邻近肝脏血管和(或)胆管空间关系、客观评估手术风险与决定手术方案提供全面影像信息[11]。本研究MRI征象也与鲁君[12]的研究结果一致。肝癌由密集的肝细胞组成，水分子运动受限，ADC值较低，而泡状或细粒棘球蚴病灶内由无数密集微小的囊泡组成，其内为豆腐渣样或胶冻状蚴体碎屑及小泡，水分子运动相对实性肿瘤要自由，因而ADC值较高，当棘球蚴在肝内浸润生长破坏肝内胆管并继发感染时，可为其诊断提供依据[13]。因此MRI中DWI、ADC图对肝包虫病有一定诊断价值。

本研究结果显示，MSCT诊断肝包虫病的灵敏度、特异度、准确度分别为90.00%、88.00%、89.09%，其灵敏度、准确度明显高于MRI，且MSCT诊断准确度与赵军等[14]的研究结果92.60%相近，表明MSCT相比于MRI对肝包虫病的诊断价值更高。CT、MRI均可提供全方面直观的断层图像，对本病诊断有重要价值，尤其在钙化方面MSCT较MRI更有优势[15]。Farrokh等[16]认为，当病灶位于或累及肝门部，则可压迫、包绕及侵蚀肝门部血管与胆管，引起门静脉高压与肝内胆管扩张。而MSCT中多排探测器的应用实现了腹部快速容积扫描与实时图像重建，MSCT可于短时间内完成肝脏的容积扫描，不仅能进行多期扫描，也可显示病灶动态扫描变化特征，清晰显示肝包虫病病灶的位置、形态、数目、大小及分型，尤其对于病灶钙化的显示较敏感，利于对病灶进行定性，也能显示肝血管及胆管受累情况，后处理技术使血管受累情况直观显示出来。但值得注意的是在后处理过程中可能损失一部分图像，因而应重视原始图像的价值[17]。

肝包虫病也需与以下疾病鉴别[18]：(1)肝囊肿：肝囊肿CT表现与囊性包虫相似，本研究1例CT见病灶单发囊性病灶，无囊壁，增强CT未见强化，被误诊肝囊肿，但肝囊肿无明显囊壁，且其内密度常低于肝包虫，通过观察病灶中有无子囊痕或囊壁有无钙化可能对诊断有帮助；(2)原发性肝癌CT平扫多与肝泡状棘球蚴病类似，本研究1例MSCT平扫密度不均匀，边界模糊的斑片低密度影，伴肺播散，该例患者CT表现为肝内病灶范围广泛，两肺多发类似病灶，误诊为原发性肝癌伴两肺转移，而5例在MRI检查中因缺乏典型钙化，且无感染，被误诊为肝癌，因此在检查时仔细观察病灶内部血供及散在钙化、综合分析病情应可以避免；(3)硬化性血管瘤：肝血管瘤在增强CT有明显特征性快进慢出强化表现，而肝包虫病常无明显强化，本研究中1例CT见球形钙化，被误诊为硬化性血管瘤，但硬化性血管瘤在CT增强扫描时可出现边缘强化或结节样强化，若能仔细测量CT值该误诊应能避免。此外MRI及MSCT分别有10例、3例漏诊，考虑与操作者对本病认识水平不足等因素有关，因此应加强学科间的交流，阅片医师需加深对本病的认识，提高诊疗水平。

综上所述，与MRI相比，MSCT诊断肝包虫病更有优势，可为肝包虫病的诊断与鉴别诊断、手术计划的制定提供重要依据，值得在临床推广。