无充气经腋窝入路腔镜下甲状腺腺瘤切除术1例围手术期护理体会

晋巧凤

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）10--01

甲状腺腺瘤属于良性肿瘤疾病之一，发生率很高，依据病理可将其划分成乳头状囊性腺瘤、滤泡状腺瘤两种。手术方案可以较好改善病情，包括甲状腺腺叶部分切除术、甲状腺腺叶次全切除术、甲状腺腺叶全切除术，但术后较易出现不良症状，影响患者的身体康复效果，需于围手术期实施护理干预，保障手术疗效及安全性[1]。本文即是针对1例甲状腺腺瘤患者实施无充气经腋窝入路腔镜下切除术过程中运用围手术期护理体会的研究，详情如下：

1.临床资料

1.1一般资料

患者为女性，52岁。在体检中意外发现甲状腺有结节，至本院就医后，实施甲状腺彩超检查之后显示甲状腺的右侧叶内低回声结节，但双侧颈部淋巴结无显著肿大。患者未产生多汗、心悸、疼痛、红肿、流脓、破溃等症状，呼吸正常，核酸检查无异常后，以甲状腺结节为由入住本科

体格检查：呼吸：20次/分，脉搏：62次/分，体温：36.6℃，血压：124/92mmHg，体重：62kg，身高：160cm。

专科检查：颈静脉无怒张，检测肝颈静脉回流指征结果为阴性，局部皮肤流液、流脓、破损等症状均未出现，颈部对称，气管居中，右侧甲状腺肿块，大小2×1.5cm，活动度差，边界清，质软，无压痛，吞咽时，上下移动不显著，且双侧颈部无肿大淋巴结症状

辅助检查：浅表彩超、X线摄影、核酸检查、尿液检测、血气检测、电解质4项、乳酸测定、肝功、肾功、腹部彩超、心脏彩超

初步诊断：

右侧甲状腺结节性质待查：甲状腺腺瘤？甲状腺癌？结节性甲状腺肿？

2.病情观察及临床治疗与护理

患者办理入院后，给予术前检查，包括肝肾功能、三大常规、甲状腺球蛋白、凝血四项、电解质、甲功等，并通过血气分析检查肺部，通过心脏彩超、心电图检测心脏，应用纤维喉镜对患者声带进行检查，实施择期手术方案，即通过无充气经腋窝入路腔镜下切除术方案实施治疗，并于围手术期实施护理干预。即手术前护理：需协助患者完成术前身体检查，评估患者的身体情况，并将手术风险、麻醉操作必要性等告知患者，针对患者术前心理状态进行测评，若患者对手术存在恐惧情绪，需通过通俗易懂言语告知患者手术相关常识、目标、流程、麻醉操作、手术时间、预后处置等，以提高患者对手术方案的自信。除此之外，还需将疾病相关医学知识、手术前、手术后需要注意的事项，及带来的感受告知患者，以使患者对手术前、后的身体感受做足心理准备。指导患者掌握手术体位，手术前对术野实施备皮，对手术部位的皮肤状态进行检查，并行标记操作。手术中护理：需协助麻醉医师完成麻醉操作，并注意保护甲状旁腺、喉返神经、喉上神经，密切观察患者体征变化，且术中所有操作需保持轻柔力度，若患者出现异常现象，应立即告知医师，给予对症处置。手术后护理：检测患者术后疼痛程度及性质，告知患者导致术后疼痛的因素，将听音乐、分散注意力等降低疼痛方法告知患者，若疼痛程度剧烈，可依据医嘱给予止痛药物，并密切关注患者用药之后的效果。手术6h后为麻醉平稳期，指导患者呈半卧体位，能够缓解患者的呼吸状态，并观察患者是否出现呛咳、声音哑的情况。另外，还需通过低流量吸氧方案给予患者呼吸道护理，改善患者呼吸困难症状，鼓励患者通过有效咳嗽进行排痰，规避肺部感染或者痰液堵塞等并发症的产生。与此同时，加强病房巡视力度，注意腋窝伤口情况、引流管情况、颈部情况等，若出现渗血、引流量及颜色性质出现异常、颈部肿胀等情况，需即刻与医师联系，并辅助医师给予患者对症处置。除此之外，还需注意患者的体温状态，若出现高热症状，很有可能出现术后感染、甲状腺危象等，需密切观察患者病情改变。如果患者因为担忧术后恢复效果而产生焦虑情绪，需提高心理护理的力度，与患者展开护患交流，督促患者家人给予有效陪伴，掌握患者心理需求，并满足患者的合理要求，缓解焦虑情绪，改善患者不良情绪，提高其自信。患者术后48h之内，避免频繁颈部活动和说话，护士需指导患者进行颈部旋转、伸展运动，规避痉挛、瘢痕粘连等症状的出现[2]

3.结果

患者术后病检结果提示：结节性甲状腺肿伴腺瘤形成。患者术后第六天，身体恢复状态较好，且病情平稳，予以出院，护士需告知患者出院之后需连续休养7天。此外，还需对患者实施为期半年的随访护理

4.讨论

甲状腺腺瘤多发生于40岁以下的女性群体，疾病早期时，无显著临床体现，少数患者会伴有压迫感或者吞咽不适症状，通常情况下，为单个椭圆或者圆形结节，少数患者呈现多发症状，需通过手术方案切除病灶，以保障患者身体健康[3]。手术期间，需实施围手术期护理方案，即手术前护理、手术中护理、手术后护理，通过以上护理措施的运用，患者对自身疾病、手术方案有正确认知，焦虑、恐惧等不良情绪改善，手术安全性提升，临床疗效提高，术后恢复速度快，术后疼痛缓解，呼吸困难状态改善，减少了治疗护理时间，术后并发症发生率降低[4]

腔镜甲状腺切除术属于新型手术方案，由腔镜外科技术发展而来，此手术方法可以更好的展现内镜外科手术方案特征，即能够长距离进行手术操作的优势，术中于隐蔽位置行手术径路，促使瘢痕得到较好隐藏，从而达到患者对美观的要求[5]

5.小结

综上所述，甲状腺腺瘤患者应用无充气经腋窝入路腔镜下切除术方案期间，实施围手术期护理方案后，临床治疗护理效果显著提升，患者身体康复效果良好。

参考文献：

[1]梁玉莲. 综合护理在甲状腺良性肿瘤切除术后的应用效果分析[J]. 中国社区医师，2020，36（11）：159-160

[2]肖一鸣. 颈部体位训練对甲状腺手术病人术后疼痛的影响研究[J]. 湖南中医药大学学报，2018，38（0）：1254

[3]梅岚. 甲状腺腺瘤切除术围手术期路径式护理对患者生命体征和疼痛的影响[J]. 河南医学研究，2020，29（22）：4202-4204

[4]李宝元，郭雅文. 腔镜甲状腺手术的研究进展[J]. 腹腔镜外科杂志，2020，25（4）：312-315

[5]周峰. 对接受甲状腺肿瘤切除术的患者进行全程优质护理的效果探析[J]. 当代医药论丛，2019，17（22）：275-277