支气管镜对胸外科患者术后肺不张的治疗效果分析

殷德福 梅加林 林涛

摘要：目的：本次医学研究将针对胸外科患者的术后肺不张治疗采取支气管镜进行治疗，总结实际治疗效果。方法：研究时间为2015年10月至2021年8月，在这段时间内从院内胸外科患者中选取168例患者，这些患者均属于术后肺不张患者，在随机分组中对这些患者进行分组，并且将这些患者分为Z组和X组，Z组患者人数85人，X组患者人数83人，对Z组患者应用一般治疗方案进行治疗，对X组患者则应用支气管镜治疗方案进行治疗，统计对比两组患者的实际疗效结果并分析支气管镜的治疗应用价值。结果：从治疗统计结果可以看到，Z组患者的治疗有效率为78.82%（67/85），X组患者的治疗有效率为95.18%（79/83），对比两组患者的治疗有效率结果差异明显，且P值大小为（P=0.0269），故而统计学意义具备相应的成立条件。结论：对于胸外科手术的术后肺不张而言，应用支气管镜进行治疗可以有效提高对这类患者的治疗效果，建议临床在治疗应用中广泛采取该方案。

关键词：医学研究;治疗措施;术后肺不张;胸外科手术;支气管镜

【中图分类号】R4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）10--01

引言

在临床治疗中，肺不张是胸外科手术后常见的并发症之一，该疾病的机理相对比较复杂，且发病诱因十分丰富，常见于胸外科手术治疗后的围手术期阶段。在临床研究中发现，出现肺不张主要原因是术口的损伤使术侧的呼吸运动受限造成术侧肺的通气功能下降，其发病机制主要是术后疼痛、患者不能有效排痰，导致痰液在支气管及肺段以下的支气管梗阻，从而形成肺不张。梗阻物多为积血、黄色脓性痰，若不及时清除容易结痂，形成梗阻物。同时由于手术过程中对肺组织的挤压以及麻醉药物的使用，导致呼吸道分泌物增加、支气管纤毛摆动降低。急性肺不张多发生于胸部手术后1～3天内。如不能及时采取有效的治疗措施，很有可能会对患者机体带来更为严重的后果，比如破坏肺部组织、肺纤维化病变、甚至ARDS等，出现这类疾病的患者主要在中老年患者群体中[1]。由于这些患者的年龄因素所影响，机体免疫力相对比较差，导致在胸外科手术治疗结束后极易产生肺不张疾病。因此寻求有效、可靠的治疗方案显得尤为重要。我们在这次研究中将分析支气管镜治疗在其中的治疗效果与应用价值，具体研究结果如下所示：

1.资料与方法

1.1常规资料

本次研究时间在2015年10月至2021年8月，在这段时间内从我院胸外科手术治疗中出现术后肺不张的病例中选取168例作为本次研究观察对象，应用随机分组的方式对这些患者进行分组，将这些患者分为Z组和X组，Z组患者人数85人，X组患者人数83人，统计这些患者常规资料并将其进行对比，统计结果如表1所示：

在根据统计常规资料进行分析对比中得知两组患者之间并无明显差异，可开展下一步研究工作。

1.2研究方法

我们对两组患者采取两种不同方案进行治疗，其中Z组患者应用一般治疗方案开展治疗工作，X组患者则采取支气管镜进行治疗，对比两组患者实际治疗效果。具体方案如下：

1.2.1一般治疗方案

检查患者心肺功能、明确患病原因，如患者病情状况较为复杂，可采取联合检查的方式进行检查，待确诊后针对性选择药物治疗的方式进行治疗。

1.2.2支气管镜治疗方案

在患者均符合支气管镜治疗要求的条件下，术前需要禁食四个小时左右，在手术开展前半个小时皮下注射0.5毫克的阿托品，低流量吸氧。首先利用利多卡因雾化吸入进行气管表面麻醉，患者鼻腔内注入麻黄素溶液。患者取仰卧位，将纤维支气管镜经鼻置入，检查患者气道梗阻部位的实际状况，应用生理盐水进行反复灌洗，保持呼吸道的清洁通畅后结束手术，将深部气道灌洗液送培养及药敏[2]。

1.3疗效统计指标

统计患者治疗有效率，我们将疗效指标分为三个指标，分别为优异疗效、良好疗效以及较差疗效，其中优异疗效代表在患者治疗结束三个小时后，通过开展肺部影像学检查，可以看到患者肺部组织已经得到完全复张的表现，实际症状表现、体征状态均消失且恢复正常水平;良好疗效代表在治疗结束三个小时后，经影像学检查可以看到患者肺部組织产生部分复张的表现，且临床症状得到显著好转、各类体征状态出现改善等表现;较差疗效则代表在治疗三个小时后的影像学检查中相关指标与表现均未得到好转，实际治疗效果难以体现出疗效价值。

1.4统计学方法

应用SPSS26.0统计学软件开展统计与分析，根据组间对比中的P值大小分析统计学意义是否符合P（P<0.05）的条件。

2.结果

从表2统计结果可以显然看到，Z组患者的治疗有效率为78.82%（67/85），X组患者的治疗有效率为95.18%（79/83），对比两组患者的治疗有效率结果差异明显，且P值大小为（P=0.0269），故而统计学意义具备相应的成立条件。

3.结论与讨论

在临床研究中得知，手术后的肺不张多在胸外科手术结束后阶段，且具有较高的发病率，在术后并发症中占有较大的比重。结合相关数据结果可知，手术后出现并发症的患者多以中老年患者为主，而肺不张是一种比较常见的术后并发症。肺不张可以继发细菌感染，而肺部感染后分泌物增加又将加重肺不张，因此对于肺不张的患者应给予积极、有效抗感染治疗，防治发生ARDS等危及生命的严重并发症发生。针对这类并发症的治疗，根据以往的临床经验，首先对发生肺不张的患者予吸入氧气，以纠正低氧血症，同时鼓励患者咳嗽排背，雾化吸人，加强使用氨溴索、溴已新等药物祛痰治疗、雾化吸人化痰药可以润滑气道，稀释分泌物，再配合有效的拍背，有利于痰液排出; 同时给予有效止痛、营养对症支持治疗。然而这类治疗方式对于抵抗力与免疫力较差的中老年患者而言实际治疗效果很难令人满意，因此在医学研究领域中有人建议采取纤维支气管镜治疗的方式进行治疗，可以有效减少病情延误现象所发生。因为支气管镜治疗可以及时针对患者病变位置开展一系列的灌洗、洗痰治疗措施，治疗操作相对简单有效，能帮助患者及时清理气道分泌物，改善临床症状表现等，与此同时，局部灌洗辅助治疗中，取气道深部分泌物进行培养及药敏试验，指导抗生素使用，有效促进患者治疗效果与治疗质量得到显著提升。同时在临床治疗中必须要注意，手术前需要及时避免吸烟、减少呼吸道分泌物生成，术前加强宣传教育，指导患者正确应用深呼吸咳嗽的方式进行排痰，采取药物化痰的方式进行处理，有利于后续手术治疗效果的提升[3]。所以综合本次研究结果可以显然看到，治疗中采取支气管镜治疗方案可以有效提高治疗效果，建议临床加强推广应用。

参考文献：

[1] 王璟， 彭俊. 支气管镜对心胸外科患者术后肺不张的治疗效果分析[J]. 世界复合医学， 2019， v.5（01）：55-57.

[2] 齐颖会. 支气管镜对胸外科患者术后肺不张的治疗效果分析[J]. 中国医药指南（8期）：158-158.

[3] 李金波， 屈志强， 胡亚锋，等. 支气管镜对胸外科患者术后肺不张的治疗效果分析[J]. 饮食保健， 2016， 3（019）：22-23.