骨折速愈汤联合手法复位治疗桡骨远端骨折临床研究

吴凯

（河南省开封市人民医院骨科 开封 475000）

桡骨远端骨折为临床常见骨折类型，占全身骨折的10%左右，近年来发病率呈上升趋势，患者常伴有活动受限、压痛、肿胀等，影响正常工作与生活[1～3]。手法复位及小夹板固定是现阶段治疗桡骨远端骨折的常用方法，相较于石膏固定，轻便透气，且可有效促进骨折愈合，恢复腕关节功能。相关研究指出，对于桡骨远端骨折患者，在手法复位及小夹板固定治疗基础上联合中药，对关节功能恢复具有积极意义[4～6]。中医学认为，断端经脉、血气分离是桡骨远端骨折的主要病机，骨折速愈汤有接骨续筋、活血止痛等功效，应用于桡骨远端骨折效果优良[7～8]。本研究选取我院桡骨远端骨折患者86 例，探讨骨折速愈汤联合手法复位及小夹板固定的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年7 月～2019 年6月收治的桡骨远端骨折患者86 例，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各43 例。观察组男17 例，女26 例；年龄44～77 岁，平均（60.74±7.04）岁；病程3～10 d，平均（6.17±1.48）d；依据AO/ASIF 对骨折的分类：A317 例，B310 例，C18 例，C24 例，C34例；骨折部位：左侧15 例，右侧28 例。对照组男15例，女28 例；年龄46～75 岁，平均（59.8±16.78）岁；病程2～10 d，平均（5.94±1.52）d；骨折分类：A316例，B39 例，C18 例，C25 例，C35 例；骨折部位：左侧17 例，右侧26 例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：经X 线检查确诊为桡骨远端骨折，患者知情本研究，自愿签署知情同意书。（2）排除标准：伴有精神疾病；开放性骨折；骨折时间长于15 d；接受手术治疗；临床资料不全；存在其他部位骨折。

1.3 治疗方法 对照组采用手法复位及小夹板固定治疗，首先拍摄X 线片，确定骨折具体情况，后采用手法复位骨折部位，在X 线下确认复位效果理想，行小夹板外固定。术后3 d 内给予抗感染治疗，术后4～6 周解除固定，进行腕关节屈伸、旋转等活动。观察组在对照组基础上加用骨折速愈汤治疗，药方组成：血竭6 g、土鳖虫6 g、姜黄6 g、自然铜10 g、接骨木10 g、续断10 g、黄芪10 g、刘寄奴10 g、骨碎补10 g、延胡索10 g、苏木15 g、鸡血藤15 g；随症加减，疼痛剧烈者加川芎10 g；瘀斑重者加赤芍10 g、红花10 g；肿胀明显者加猪苓10 g、茯苓10 g；神疲乏力重者加砂仁10 g、陈皮10 g；肢体萎软重者加枸杞子10 g、牛膝10 g。水煎煮至300 ml，1 剂/d，3 次/d。治疗8 周。

1.4 观察指标（1）比较两组治疗前、随访6 个月骨折角度（尺偏角、掌倾角），拍X 线片，测量骨折处尺偏角、掌倾角，尺偏角越大、掌倾角越小，代表关节活动度越好。（2）比较两组治疗前、随访6 个月中医证候积分，包括肿胀、疼痛、肢体萎软、瘀斑等，根据症状无、轻微、中等、严重分别计0、2、4、6 分，评分越高表明症状越严重。（3）比较两组不良反应发生情况，包括骨折愈合不良、腹泻。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨折角度比较 随访6 个月，两组各脱落1 例。治疗前，两组尺偏角、掌倾角比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随访6 个月，观察组尺偏角大于对照组，掌倾角小于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组骨折角度比较（°，）

表1 两组骨折角度比较（°，）

注：已剔除脱落病例。

2.2 两组中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较无明显差异（P＞0.05）；随访6 个月，观察组肿胀、疼痛、肢体萎软、瘀斑等中医证候积分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较（分，）

表2 两组中医证候积分比较（分，）

注：已剔除脱落病例。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为13.95%，对照组为11.63%，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

桡骨远端骨折主要由外伤引发，若未得到及时有效治疗，易导致骨折延迟或不愈合，从而影响患肢功能恢复[9～11]。临床治疗桡骨远端骨折的方案众多，不同方案疗效不同，手法复位及小夹板固定治疗应用广泛，手法复位能有效恢复骨折处解剖结构，小夹板固定能重建骨折处稳定性，联合应用效果确切。

骨折愈合在中医学中属“骨合、新生”等范畴，应以接骨续筋、活血化瘀为治疗原则。骨折速愈汤是基于“祛瘀生新”理论的方剂，主要由血竭、土鳖虫、姜黄、自然铜、接骨木、续断、黄芪、刘寄奴、骨碎补、延胡索、苏木、鸡血藤等组成，其中黄芪性微温，味甘，具有养血补气、消肿排脓之功效；延胡索性温，味苦、微辛，具有活血祛瘀、行气止痛之功效；土鳖虫性寒，味咸，具有破血逐瘀、续筋接骨之功效；鸡血藤性温，味苦，可舒筋活络、活血补血；续断性微温，味苦、辛，可补肝肾、行血脉、续筋骨；姜黄性温，味辛、苦，可通经止痛、破血行气；接骨木性平，味甘、苦，可活血止血、祛风利湿；刘寄奴性温，味苦，具有破瘀通经、止血消肿之功效。诸药合用，共奏续筋接骨、活血祛瘀之功效。现代药理表明，土鳖虫能改善血液循环，加速骨折处血管形成，还可提升骨细胞活性，利于骨折愈合；姜黄具有改善血液循环的作用，在促进血肿机化、吸收方面具有积极意义[12]。王金财等[13]研究指出，骨折速愈汤辅助手法复位及小夹板固定治疗桡骨远端骨折，总有效率达95.00%，可改善骨折角度，降低中医证候积分。本研究结果显示，随访6个月，观察组尺偏角、掌倾角及中医证候积分改善程度均优于对照组，与上述研究结果基本相符。原因主要在于骨折速愈汤可提高破骨细胞活性与分化能力，促进骨痂形成，还能加速血肿机化，促进毛细血管新生，使得血肿成为肉芽组织，同时，还能减少炎性渗出、浸润，减轻炎症反应，利于水肿吸收，减轻水肿，改善骨折部位血液循环，促进骨质愈合[14]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示骨折速愈汤不会增加药物相关不良反应，安全性良好。

综上所述，骨折速愈汤联合手法复位及小夹板固定治疗桡骨远端骨折患者，可改善关节活动度，缓解临床症状，且安全性高。