微螺钉种植体支抗法用于口腔正畸对患者牙唇倾角及咀嚼功能的影响*

黄俊徽 林建业 许志强

（莆田学院附属医院口腔科 福建莆田 351100）

随着生活品质不断提高，人们对美的追求越来越高，牙齿是影响面部美观度的重要部位，临床多通过正畸治疗矫正牙齿，弥补口腔内牙列缺损，纠正错畸形，获得良好的美观效果[1]。正畸治疗包括颌骨的可塑性、牙周膜内环境的稳定性、牙骨质的抗压性等，能够有效恢复牙齿正常排列，已在临床广泛应用[2]。正畸治疗利用各种矫正装置调整面部骨骼、牙齿及颌面部的神经及肌肉之间的协调性，调整牙齿与周围组织的关系，从而恢复口颌平衡[3]。微型种植支抗为正畸的常用方法，植入后即刻加力承载，稳定性好，但目前关于该方法能否改善患者牙唇倾角及咀嚼功能尚未可知[4]。鉴于此，本研究进一步探讨微螺钉种植体支抗法用于口腔正畸对患者牙唇倾角及咀嚼功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年6 月～2020 年6 月于我院进行口腔正畸治疗的100 例患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50 例。观察组男27例，女23 例；年龄18～42 岁，平均年龄（26.65±3.49）岁；体质量40～86 kg；平均体质量（64.37±5.61）kg；疾病类型：牙齿拥挤19 例，双颌前突21例，前牙反颌10 例。对照组男29 例，女21 例；年龄18～40 岁，平均年龄（26.28±3.31）岁；体质量40～87 kg；平均体质量（64.86±5.82）kg；疾病类型：牙齿拥挤18 例，双颌前突23 例，前牙反颌9 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：首次接受正畸治疗者；既往体健，未合并冠心病、高血压等疾病者；意识清楚，能够配合本研究者；自愿签署知情同意书者。排除标准：有正畸治疗禁忌证者；存在视听障碍或精神疾病者；耐受性较差或依从性较差者；无法定期复诊者。

1.3 治疗方法 两组均进行口腔正畸治疗：术前进行常规检查，并拍摄X 线片，选择种植体植入位置，清洁患者口腔，根据患者实际情况选择适宜的微螺钉大小及类型。对照组行微螺钉种植体垂直90°置入，将微螺钉种植体于第一、第二磨牙处植入，植入方向保持垂直90°，治疗后1 个月以150 g 的牵引力进行支抗牵引。观察组采用微螺钉种植体支抗法，协助患者取仰卧位，实施局麻，切开植入部位的黏膜并剥离，向病灶处置入微螺钉种植体。对于有蛀牙的患者，应先修复蛀牙，清洁口腔；对于合并牙周炎者，需先经血消炎、止痛处理。两组术后均予以口腔护理，嘱咐患者清淡饮食，保持良好的口腔卫生，定期到院复查，积极预防感染。

1.4 观察指标 比较两组牙唇倾角、咀嚼功能及并发症。（1）于治疗后1 年，比较两组上中切牙唇倾角、下中切牙唇倾角及上下中切牙唇夹角。（2）分别于治疗前、治疗后1 年使用深圳viste 威思特咬合力测定仪（型号为YHL001）检测咬合力；使用称重法检测咀嚼效率，先用漱口水含淑口腔，咀嚼5 g 花生米，时间以20 s 为宜，咀嚼后将其吐在容器内，反复漱口，漱口水也吐入容器，使用铜筛过滤，将无法过筛的残渣放入小盘，并使用恒温烤箱干燥，称重干燥后的残渣，计算咀嚼效率。（3）比较两组并发症（牙周水肿、种植体松动、牙龈炎）发生情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙唇倾角对比 观察组治疗后1 年上中切牙唇倾角、下中切牙唇倾角均低于对照组，上下中切牙唇夹角高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组牙唇倾角对比（°，）

表1 两组牙唇倾角对比（°，）

2.2 两组咀嚼功能对比 两组治疗前咬合力、咀嚼效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后1 年咬合力、咀嚼效率均提高，且观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组咀嚼功能对比（）

表2 两组咀嚼功能对比（）

2.3 两组并发症发生情况对比 观察组并发症发生率为4.00%（2/50），低于对照组的18.00%（9/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

随着饮食结构改变，牙齿发育畸形的发生率逐年递增，若未进行及时有效的矫治，将增加牙周疾病发生风险，影响患者口腔健康[5]。既往矫治牙齿多以非种植体支抗矫正治疗为主，虽能起到矫治效果，但风险性、创伤性较大，支抗稳定性欠佳，无法获得理想的矫治效果[6]。

正畸治疗是矫正牙齿最常用的方法之一，通过对牙齿畸形病因分析、早期诊断、预防治疗等多方面进行综合干预，能够获得理想的矫治效果，让颜面部更加美观[7]。正畸治疗通过佩戴矫治器，施加“生物力”，可使畸形牙齿出现生理性移动，逐渐矫正牙合畸形，恢复牙齿正常排列。正畸治疗中的微型种植支抗具有较好的稳定性，能够协调面部骨骼、牙齿等多方面组织，维持口颌系统稳定，利于促进患者恢复，获得较为理想的美观度[8]。微型种植支抗包含种植体垂直90°植入、微螺钉种植体支抗法两种方式，前者虽能达到治疗要求，恢复牙齿形态，但作用有限，治疗范畴局限性较大，无法获得满意效果[9]。而微螺钉种植体支抗法操作更加便捷，损伤小，安全性高，患者易于接受，更加符合人体生理特点，利于恢复患者咀嚼功能，减少术后并发症。本研究结果显示，观察组治疗后1 年上中切牙唇倾角、下中切牙唇倾角均低于对照组，上下中切牙唇夹角高于对照组，咀嚼功能高于对照组，并发症发生率低于对照组，表明在口腔正畸中使用微螺钉种植体支抗法效果确切，利于改善牙唇倾角及咀嚼功能，减少并发症。其原因为微螺钉种植体支抗法是在局麻下切开、剥离患处黏膜植入微螺钉，操作过程中患者疼痛轻微，依从性更高，便于术中操作。同时微螺钉种植体支抗法支抗稳定性好，更利于改善牙唇倾角，术后咀嚼功能恢复效果更佳[10]。

综上所述，在口腔正畸中使用微螺钉种植体支抗法效果确切，利于改善患者牙唇倾角，增强咀嚼功能，且术后并发症较少，值得临床广泛应用。