自护宣教在预防老年心房颤动抗凝治疗出血中的应用

胡小燕

【摘 要】目的：探究自護宣教在预防老年心房颤动（房颤）抗凝治疗出血中的应用效果。方法：分别选择2020年4月至2021年1月期间和2019年9月至2020年3月期间在本院接受抗凝治疗的132例（自护组）和139例（对照组）老年房颤患者为对象。对照组抗凝期间接受常规护理。自护组在对照组基础上接受自护宣教干预。对比两组自护能力变化、出血征象识别和严重出血情况。结果：与对照组比，自护组干预后自我概念、责任感、健康知识掌握和护理能力评分和出血征象自我识别率显著升高，严重出血发生率显著降低（P<0.05）。结论：在老年房颤患者中开展自护宣教干预，能有效增强患者自护意识和能力，有效预防严重出血并发症。

【关键词】房颤；抗凝；出血；自我护理

心房颤动（简称房颤）是老年人群中最常见的心律失常病症，容易并发复杂性血栓及大出血，并且相关抗血栓治疗亦会增加大出血风险，严重威胁患者生命健康[1]。因此，临床需重视老年房颤患者抗凝治疗过程中出血预防护理，以减少大出血风险。为有效预防减少老年房颤患者出血事件发生，本研究对接受抗凝治疗的老年患者进行自护宣教干预，取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分别选择2020年4月至2021年1月期间和2019年9月至2020年3月期间在本院接受抗凝治疗的132例（自护组）和139例（对照组）老年房颤患者为对象。纳入标准：符合《2016年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南》有关房颤的诊断标准[2]；意识清晰，具备正常理解能力和自护力。排除标准：合并合并活动性出血；合并凝血系统疾病。对照组，男86例，女53例，年龄63岁～84岁，平均年龄（74.0±6.9）岁；房颤类型：阵发性103例，持续性28例，永久性8例。自护组，男83例，女49例，年龄62岁～86岁，平均年龄（74.8±6.9）岁；房颤类型：阵发性100例，持续性24例，永久性8例。两组上述资料间差异无显著性（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组患者抗凝治疗期间接受常规护理。自护组在常规护理干预基础上，对患者开展自护宣教：①常规健康宣教。采用一对一或者及集体讲座的方式向患者讲解房颤相关知识和自护技能，包括房颤发病机制、主要临床症状、危害、抗凝治疗目的、血栓和大出血发生原因、风险相互关系、日常护理措施等；并将患者日常需自护的相关内容及方法制作成手册和（或视频），发放给患者，增强患者自护意识和能力。②自我检测出血相关征象。指导患者日常生活中观察自身穿刺部位、牙龈、口腔、鼻腔、皮肤黏膜组织等有无出血，识别大小便中是否存在出血，一旦发生异常，立即上报护士或医生；此外，抗凝治疗也会诱发腹腔出血，临床主要表现为腹痛、呕吐等，故叮嘱患者出现此类症状亦要及时告知。③出血自护。指导患者口腔清洁选用软毛刷或漱口水；做好保暖，饮食清淡、低脂、易消化，注意新鲜果蔬摄入；对于形成血栓者，叮嘱其卧床休息，预防活动所致栓子脱落。

1.3 观察指标

①护理干预后选自我护理能力量表（ESCA）评估患者自护能力。②记录住院期间自我出血征象识别和严重出血情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ESCA评分变化比较

干预后，自护组自我概念、责任感、健康知识掌握和护理能力方面评分明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组出血情况比较

与对照组比，自护组患者出血征象自我识别率显著升高，严重出血率显降低（P<0.05），见表2。

3 讨论

房颤指心房主导折返环诱发小折返环所致心房规律有序的电活动消失，变成无规律性颤动的心内科疾病。抗凝是临床治疗房颤的主要方式，但相关治疗容易引发出血并发症，影响治疗进程，威胁老年患者生命安全[3]。

临床治疗效果不仅受治疗方案、医护人员业务素养影响，而且受患者自我护理能力影响[4]。为有效预防老年房颤患者抗凝治疗中严重出血发生率，促进治疗有序进行，本科室以“患者为中心”，对患者开展自护宣教，告知其房颤、血栓、抗凝、出血等相关知识、护理重点和护理措施，使患者能明确预防出血对自身康复的意义。

综上所述，在老年房颤患者中开展自护宣教干预，能有效增强患者自护意识和能力，有效预防严重出血并发症。

参考文献

[1] 王玉堂.心房颤动抗凝治疗的困境与挑战[J].中华心律失常学杂志，2020，24（4）：345-347.

[2] 杨新春.《2016年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南》解读[J].中国介入心脏病学杂志，2016，24（11）：623-628.

[3] 周淑清，沈涛.脓毒症患者新发心房颤动的危险因素及其对预后的影响研究[J].中国全科医学，2019，22（24）：2929-2932.

[4] 邢程，仲青，李冬灵.微信群干预对房颤术后出院患者华法林用药依从性及自我护理能力的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2020，41（10）：1305-1307.