胎膜早破对妊娠结局的影响及其与感染关系的临床观察

王玉萍

【摘 要】目的：研究分析胎膜早破对妊娠结局的影响及其与感染的关系。方法：研究自医院抽取168例入院治疗胎膜早破患者（观察组）及168例健康孕产妇（对照组），时间为2020年2月至2021年1月，对两组患者妊娠结局、感染检查结果进行分析并比较。结果：与对照组相比，观察组剖宫产、阴道助产、产后出血、胎儿窘迫偏高（P<0.05）。与对照组相比，观察组瘢痕子宫剖宫产指征低（P<0.05）。在观察组中剖宫产指征中，难产、胎儿压迫指征并列第一，20例占比24.69%；合并症指征排列第二，13例占比16.05%；瘢痕子宫指征排列第三，9例占比11.11%。与对照组相比，观察组阴道感染、细菌感染偏高（P<0.05）。两组患者培养菌群差异小，差异无统计学意义（P>0.05）。在观察组中培养菌群中，大肠埃希菌第一，42例占比54.55%；葡萄球菌排列第二，13例占比16.88%；白色念珠菌排列第三，8例占比10.39%。结论：PROM患者感染发生率比正常健康孕产妇高，剖宫产发生概率高，对母婴危害大。

【关键词】胎膜早破；妊娠结局；感染关系；临床观察

胎膜在临产前自然破裂称PROM。PROM可能增加婴儿发病率、新生儿肺炎发病率、产褥感染率[1]。PROM的原因包括外伤、感染、胎膜发育不良等引起。在这之中生殖道感染引发的感染引起PROM因素占大部分[2]。在诊断PROM时难度不高，后期有效的治疗是难点。因此，有效地预防引起胎膜过早膜裂至关重要[3]。本次研究选取我院168例PROM患者（观察组）及168例健康孕产妇（对照组）做对比分析，观察两组妊娠结局、感染检查结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究自医院抽取168例入院治疗PROM患者（观察组）及168例健康孕产妇（对照组），时间为2020年2月至2021年1月，对两组患者妊娠结局、感染检查结果进行分析并比较。观察组，年龄20岁～38岁，平均年龄（29.00±4.68）岁，孕周30周～42周，平均孕周（36.00±4.79）周。对照组，年龄21岁～38岁，平均年龄（29.50±4.85）岁，孕周30周～42周，平均孕周（36.00±4.72）周。两组资料对比无差异（P>0.05）。

1.2 方法

所有研究人员接受感染情况检查，去膀胱截石位，消毒外阴，防止窥阴器，显露阴道壁、宫颈，收集阴道内分泌物，再送往检查，观察细菌感染、白带、细菌培养情况。白带常规使用盐水涂片；阴道细菌感染：唾液酸酶检查；蓝色、绿色为阳性、黄色为阴性。

2 结果

2.1 生产结局比较

与对照组相比，观察组剖宫产、阴道助产、产后出血、胎儿窘迫偏高（P<0.05），见表1。

2.2 剖宫产指征比较

与对照组相比，观察组瘢痕子宫剖宫产指征低（P<0.05）。在观察组中剖宫产指征中，难产、胎儿压迫指征并列第一，20例占比24.69%；合并症指征排列第二，13例占比16.05%；瘢痕子宫指征排列第三，9例占比11.11%，见表2。

2.3 检查结果比较

与对照组相比，观察组阴道感染、细菌感染偏高（P<0.05），见表3。

2.4 培养菌群比较

两组患者培养菌群差异小，差异无统计学意义（P>0.05）。在观察组中培养菌群中，大肠埃希菌第一，42例占比54.55%；葡萄球菌排列第二，13例16.88%；白色念珠菌排列第三，8例10.39%，见表4。

3 讨论

PROM是产科临床一种常见并发症，也是难产先兆。PROM原因有较为广泛，生殖道感染是现阶段造成PROM的重要因素，在感染后致病菌能产生各种酶帮助其通过子宫黏膜屏障到达宫腔，减轻胎膜强度及弹性，可能导致PROM、胎儿感染、官腔感染[4，5]。这类酶还可促进蜕膜花生四烯酸及胎膜植入物形成，并导致前列腺素合成促进早产。尤其在亞临床感染中，患者及其亲属通常未注意到其对胎儿影响，未就医，治疗依从性小。另一个重要原因是胎儿胎位不正，并发骨盆狭窄、头盆不对称、先露高浮、生殖道畸形等疾病时，受力不平衡造成PROM[6]。其他包括羊水过多、性交机械性刺激、宫颈松弛、双胎、胎膜自身产生变化等因素。

相关临床报道显示，初产妇引产失败其中一个独立原因就是积极治疗PROM、实施引产减少剖宫产风险、宫颈评分低。在本次研究中，剖宫产比例较高：与对照组相比，观察组剖宫产、阴道助产、产后出血、胎儿窘迫偏高（P<0.05）。与对照组相比，观察组瘢痕子宫剖宫产指征低（P<0.05）。在观察组中剖宫产指征中，难产、胎儿压迫指征并列第一，20例占比24.69%；合并症指征排列第二，13例占比16.05%；瘢痕子宫指征排列第三，9例占比11.11%。原因是：①孕产妇出现头骨不对称、产程阻滞、骨盆异常等妨碍自然分娩的因素，促使产程手足，羊膜腔内受力较差出现PROM；②出现PROM后，出现羊水降低情况，诱发脐带受压。胎儿出现变异减速、晚期减速，出现胎儿宫内窘迫[7]；③羊水减少可能导致不协调宫缩，从而导致生产力难产。PROM胎儿早期肺发育尚未成熟，因为羊水减少、羊膜腔内受力不均可能出现胎儿窘迫。

本次研究胎儿窘迫及产后出血概率较高，可能性有：PROM胎儿耐受力较差，不能承受不良刺激；PROM后羊水减少，脐带受压；PROM羊水减少人体对缩宫素反应，产后子宫无法正常收缩，增加产后出血概率； PROM新生儿早期肺炎伴窒息风险较高对初生婴儿生命威胁较高，导致新生儿结局不良，如肺部发育较差、支气管、早期发性败血症等，预后差。PROM对妊娠结局的影响与临床结局的影响及孕周有关，临床应合理治疗，增加孕周，增加胎儿质量。

正常孕妇生殖道中含有大量厌氧菌、真菌、衣原体属、支原体、需氧菌等病原体微生物。妊娠期激素水平变化，体内雌激素、孕激素增加，而此类激素能够使阴道黏膜充血导致细胞通透性上升，阴道黏膜效果降低，这可能导致细菌繁殖及阴道屏障减弱，均可能导致病原菌繁殖、病原菌寄生[8]；女性在妊娠期的抵抗力下降、免疫机制下降，破坏生殖道保护机制，这导致大量非致病菌在某些情况下致病并导致生殖道感染。PROM病因中，感染是重要因素，在本次研究中：与对照组相比，观察组阴道感染、细菌感染偏高（P<0.05）。两组患者培养菌群差异小，差异无统计学意义（P>0.05）。在观察组中培养菌群中，大肠埃希菌第一，42例占比54.55%；葡萄球菌排列第二，13例占比16.88%；白色念珠菌排列第三，8例占比10.39%。原因有：①感染导致体内出现聚集的炎性细胞，分泌蛋白水解酶侵袭表面蛋白降低胎膜张力。②感染后，机体的多形核白细胞计数上升，导致其破坏溶酶体膜增加细胞膜产生前列腺素，强化子宫收缩力，导致PROM[9]。③感染导致蛋白质水解酶及过氧化酶形成，促进基本细胞形成基质分解，导致PROM。

综上所述，PROM是妇科最严重并发症之一，其发病率随着妊娠期越长而升高，可能导致早产或者围产，且胎儿也可能发生并发症，从而降低了胎儿的存活率，并且剖宫产发生率增加，PROM患者感染发生率比正常健康孕产妇高，剖宫产发生概率高，对母婴危害大。

参考文献

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[2] 周蕾，盛明燕，吴怀，等.胎膜早破孕妇B族链球菌与支原体和衣原体感染状况对妊娠结局的影响[J].中华医院感染学杂志，2019，29（9）：1408-1411.

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[4] 杨晓英.足月胎膜早破孕妇不同时机引产对分娩方式及母婴结局的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（17）：145-147.

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