大肠癌高危人群中医体质分布特点*

杜雨，黄军英，黄瑶，杨嘉麟，马英

1.同济大学，上海 200092；2.上海市浦东新区光明中医医院，上海 200120；3.上海市浦东新区泥城镇社区卫生服务中心，上海 200120

近年来，大肠癌的发病率和死亡率逐年上升［1］。大肠癌属低度恶性肿瘤，生长较为缓慢，从癌细胞发展至临床确诊需5～15年，大肠癌可通过筛查早期发现，进而进行早期干预。因此，大肠癌是国际上公认的可以通过大规模筛查手段早期发现，从而提高生存期和生存率的恶性肿瘤之一。

中医体质辨识作为中医学防病治病的工具已经被广泛应用，为疾病预防及临床进一步诊治提供依据。中医体质是个体在形态结构和功能活动方面所固有的、相对稳定的特性［2-3］。客观评价中医体质类型，预测未来发病风险，在大肠癌的未病先防、早诊早治中至关重要［3-5］。现将大肠癌高危人群中医体质特点总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年3月1日至2019年12月31日在上海市浦东新区光明中医医院接受肠镜检查的大肠癌高危患者1 092例为研究对象，年龄≥20岁，性别不限。

1.2 病例纳入标准慢性腹泻、长期便秘者；血便、大便隐血和经常固定部位腹痛者；患有家族性多发性息肉、父母中有结肠癌史者；形态体胖者；大便呈扁平状、变细、变形者；上海市社区居民大肠癌筛查危险度评估表和便隐血试验检查，大肠癌危险度评估为阳性或2次便隐血试验中任意一次检查结果为阳性者；知情同意并签署知情同意书。

1.3 病例排除标准不符合上述纳入标准、不愿意参加调查者、无法合作者，如患有神经、精神疾患者。

1.4 研究方法填写大肠癌高危人群的《中医体质分布状况调查案例报告表》，共分为两个部分。第一部分为个人信息：姓名、性别、年龄、民族、住址、肠道症状、家族史等；第二部分为《中医体质辨识评估表》量表，该表参照《中医体质分类与判定》［6］标准，表格内所有信息录人中医四诊仪系统，自动判定得出中医体质类型。

1.5 统计学方法采用EXCEL 2007进行数据录入，SPSS21.0进行统计学分析。采用构成比进行描述性分析，不同肠镜结果人群的性别比较、中医体质分布比较、偏颇体质分布比较采用卡方检验，不同肠镜结果人群的年龄比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 大肠癌高危人群体质分布情况

2.1.1 大肠癌高危人群体质分布情况 平和质41.2%，基本平和质7.9%，介于平和质与偏颇体质之间21.9%，偏颇体质倾向8.2%，偏颇体质20.8%，见表1。

表1 大肠癌高危人群体质分布情况 例（%）

2.1.2 大肠癌高危人群偏颇体质分布情况 阳虚质74.0%，气郁质9.7%，阴虚质5.3%，痰湿质4.8%，气虚质3.1%，湿热质1.8%，血瘀质1.3%，特禀质0%，阳虚质占第1位，气郁质第2位，阴虚质第3位，见表2。

表2 大肠癌高危人群偏颇体质分布情况 例（%）

2.1.3 大肠癌高危人群偏颇体质倾向分布情况 阳虚质倾向51.1%，气郁质倾向17.8%，阴虚质倾向7.8%，痰湿质倾向10.0%，气虚质倾向8.9%，湿热质倾向1.1%，血瘀质倾向3.3%，特禀质倾向0%，阳虚质倾向占第1位，气郁质倾向第2位，阴虚质倾向第3位，见表3。

表3 大肠癌高危人群偏颇体质倾向分布情况 例（%）

2.2 肠镜结果阳性人群体质分布情况

2.2.1 肠镜结果阳性中不同人群体质分布情况 平和质41.9%，基本平和质8.8%，介于平和质与偏颇体质19.4%，偏颇体质倾向8.1%，偏颇体质21.7%，见表4。

表4 肠镜结果阳性中不同人群体质分布情况 例（%）

2.2.2 肠镜结果阳性中不同人群偏颇体质分布情况 男性体质分布：阳虚质80.3%，气郁质5.6%，阴虚质4.2%，痰湿质5.6%，气虚质2.8%，湿热质0%，血瘀质1.4%，特禀质0%；女性体质分布：阳虚质72.6%，气郁质9.4%，阴虚质7.5%，痰湿质4.7%，气虚质1.9%，湿热质2.8%，血瘀质0.9%，特禀质0%，见表5。

表5 肠镜结果阳性中不同人群偏颇体质分布情况 例（%）

2.2.3 肠镜结果阳性中不同人群的偏颇体质倾向分布情况 阳虚质倾向75.7%，气郁质倾向22.7%，阴虚质倾向10.6%，痰湿质倾向6.1%，气虚质倾向4.5%，湿热质倾向0%，血瘀质倾向4.5%，特禀质倾向0%，阳虚质倾向占第1位，气郁质倾向第2位，阴虚质倾向第3位，见表6。

表6 肠镜结果阳性中不同人群的偏颇体质倾向分布情况 例（%）

2.3 不同肠镜结果人群特征分布比较肠镜结果阳性人群性别比较，男性占比为52.0%，女性占比为48.0%，男性阳性率高。年龄分布比较，＜40岁8.1%，40～59岁39.3%，60～79岁51.8%，≥80岁0.7%，见表7。体质类型，平和质41.9%，基本平和质8.8%，平和质与偏颇体质之间19.4%，偏颇体质倾向8.1%，偏颇体质21.7%，见表8。偏颇体质类型，气虚质2.3%，阳虚质75.7%，阴虚质6.2%，痰湿质5.1%，湿热质1.7%，血瘀质1.1%，气郁质7.9%，见表9。

表8 不同肠镜结果人群中医体质分布比较 例（%）

表9 不同肠镜结果人群偏颇体质分布比较 例（%）

3 讨论

在对上海市浦东新区惠南镇地区1 092例大肠癌高危人群的体质调查中发现，阳虚质占第1位，阳虚体质的人容易得痹症，风寒侵袭，阳气无法抵御，风、寒、湿合而为痹。有研究发现，阳虚患者息肉发病率高，息肉本身体积大、分化程度低、易癌变［7-8］。另有研究发现，病理分型为管状腺瘤性息肉和绒毛状腺瘤性息肉患者均以阳虚体质为主［9-10］，与本调查结果相符。我国阳虚质占偏颇体质之首，阳虚质对各种疾病的易患性也较高。

在对大肠癌高危人群的体质调查中还发现，气郁质人群占第2位。气郁质人群性格多内向，当遇到难题容易造成较大精神创伤或内心痛苦时，更是无法自我调节情绪，常忧思过度，沉郁寡欢，气机不能通达而结聚于内，最易导致肝失调达、气机郁滞，气血不和，继而严重影响健康［11-13］。此类患者应多参加社会活动，通过积极的人际交往，以克服过于内向的性格，应尽量增加户外活动［14］。

有研究表明，对体质进行调理可改变体质类型，但体质可调理论也要看情况，比如一些遗传性疾病，要将体质调整到较好的状态就很难。而像代谢性疾病、免疫性疾病，对这些患者进行体质调理，收效较好［15-17］。

五行相克，以情胜情的中医情志护理有助于疾病的治疗［18-20］。《黄帝内经》中记载，怒伤肝、喜伤心、恐伤肾、忧伤肺、思伤脾，帮助患者合理调节情绪，有助于人体五行系统的制化平衡。

大肠息肉的发病与先天正气密切相关，而先天正气的强弱也决定了一个人的体质［21-22］。因此，体质与大肠息肉的发病也有密切相关性，从体质层面分析大肠息肉的发病情况，可以从未病先防的角度做好大肠息肉的预防工作，为更多无临床表现的患者做好疾病的未病先防工作［23］。

体质类型可反映发病过程中对某些致病因素的易罹性及疾病发展的倾向性，从而辨别易感人群，改善体质状态，减少发病率，提高人们的健康水平，这是中医体质学说所要达到的“治未病”的最高境界。知道自己的体质类型，进行健康调养，才能有的放矢，起到未病先防、既病防变的作用［24］。

针对大肠癌高危人群，建议从调整日常生活方式开始，养成健康的饮食习惯，改善生活方式，保持恬淡虚无，乐观开朗的良好心态，从思想上重视大肠癌，进行定期体检等可有效预防大肠癌的发生，提高居民生活健康水平。