5A护理模式联合有氧健康操对宫颈癌患者家庭支持及希望水平的影响

施玮 王艳敏 李海霞

宫颈癌为临床多发妇科恶性肿瘤，近年来其发病率持续增高，且发病群体趋向年轻化[1]。同时，宫颈癌早期缺乏明显体征及症状，随病情进展可出现阴道排液及阴道流血等，给患者的身心健康及日常生活造成极大负面影响[2]。目前，宫颈癌主要以手术治疗为主，但由于疾病本身以及手术侵袭性操作的影响，患者往往会出现不同程度的抑郁和焦虑情绪，同时希望水平较差，自我效能感较低[3-4]。此外，宫颈癌术后患者多缺乏专业性护理知识，缺乏良好自我管理行为，均不利于宫颈癌术后患者身心康复[5]。5A护理包括询问、评估、建议、支持、随访环节，可为患者提供全面的优质护理服务，改善患者身心状态[6]。近年来，有氧运动在疾病康复中应用价值得到普遍关注，其主要是通过跳健身操、登山等有氧运动以强化机体吸入及输送、应用氧气的能力，以此促使机体的康复[7]。故此，本研究对医院宫颈癌患者采用5A护理模式联合有氧健康操模式护理，并以常规护理作为对照，探讨其对宫颈癌患者家庭支持及希望水平的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年1月—2020年10月接受治疗的宫颈癌患者92例为研究对象，按照组间基线资料匹配原则分为观察组与对照组,每组46例。观察组：年龄49~78岁，平均63.51±6.79岁；家庭月收入＜3000元9例，3000～6000元26例，＞6000元11例；初中与以下12例，高中23例，大专与以上11例；FIGO分期为Ⅰ期9例，Ⅱ期26例，Ⅲ期11例；职业类型为农民28例，工人5例，干部2例，其他11例。对照组：年龄48~76岁，平均62.99±6.01岁；家庭月收入＜3000元12例，3000~6000元23例，＞6000元11例；初中与以下10例，高中25例，大专与以上11例；FIGO分期为Ⅰ期10例，Ⅱ期28例，Ⅲ期8例；职业类型为农民26例，工人4例，干部4例，其他12例。两组上述资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 选取标准

（1）纳入条件：符合《宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南(试行)》[8]中宫颈癌诊断标准；宫颈癌FIGO分期为Ⅰ～Ⅲ期；患者均自愿参与本次研究，且签署知情同意书；具有良好依从性，可有效配合完成调查研究。

（2）排除条件：伴有其他良恶性肿瘤；合并心脑血管病变；伴有阴道滴虫感染及真菌感染；合并有肾肝等重要脏器器质性病变；存在肢体功能障碍；既往有酒精及药物依赖史。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予健康宣教、心理疏导、住院环境介绍、膳食指导等的常规护理手段。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采取5A护理模式联合有氧健康操于干预后2个月予以评估。具体过程如下：

（1）询问（ask）与评估（assess）：挑选科室内经验丰富的护理人员构建干预小组，全程参与宫颈癌治疗及护理、随访等过程，待患者入院后建立宫颈癌患者数据资料库，主要内容包括查询统计系统、病历内容、护理信息、复查信息表、就诊调查表，其中就诊调查表包括年龄、疾病主观描述、既往治疗情况、宫颈癌家族发病史、诊断结论、影像学检查结果、生命质量测定量表等，复查信息表包括病程发展趋势、并发症、护理内容、复查结论、治疗方式等，患者就诊与复查时，由主治医师及专科医生进行询问，评估相关内容，并录入信息库，包括患者疾病分期、患者卡氏（KPS）评分等。

（2）建议（advice）：参照询问及评估情况，由主治医生或门诊医生针对患者病情和可能发生的并发症、预计预后情况进行讲解，告知饮食、运动、用药等注意事项，并对出院后自我护理、辅助治疗等给予针对性建议，如针对缺乏自我护理知识及技能者，鼓励其与家属共同学习如何进行宫颈癌康复护理，并叮嘱家属给予患者安慰、鼓励，协助其共同面对疾病与治疗。

（3）支持（assist）：①健康支持，通过微信平台定期推送宫颈癌基本知识及相关治疗、护理知识，可采取语音、视频、文字等形式，并邀请预后效果良好的患者分享抗癌经验，如“只要积极配合手术及放化疗，积极进行康复训练，保持良好心态、健康作息习惯，就会取得相对好的康复结果，生活质量也能得到明显提升”，协助患者正确认识疾病、积极面对疾病；②院外护理支持，为出院患者制定自我护理告知书，包括如何自我护理、如何规范用药及出现呕吐恶心等不良反应后如何处理，告知患者居家用药治疗时要记录每日治疗情况、应用哪些药物后会出现不良反应及不良反应类型、处理方式，若不良反应较难耐受，则应立即返回医院接受对应干预措施等；③心理支持，每周回访患者院外护理及治疗情况，针对不当之处予以纠正，如过度悲观、焦虑、抑郁患者，引导其诉说主观感受，给予有针对性的疏导，告知患者保持积极乐观心态对疾病康复的重要性，通过讲解以乐观心态接受治疗后取得良好效果的案例缓解患者负性情绪；④用药知识支持，针对因药物所致不良反应或自我感觉治疗效果不佳而擅自增减药量或停药者，再次宣教遵从医嘱规范治疗的重要性，切实让患者转变角色，提升其自我护理能力。

（4）随访（arrange follow-up）：每周一8:00—11:30通过电话或上门访视等形式开展随访，耐心解答患者院外护理及辅助治疗过程中遇到的问题，对其饮食、运动、自我管理等予以针对性指导，详细掌握患者自我护理情况，若存在不科学、不合理膳食及作息习惯，则立即予以纠正，并叮嘱家属协助患者养成良好作息、饮食习惯。

有氧健康操：首先讲解有氧健康操的作用、目的、方法，可选取公园、广场等环境空旷、适宜的场所，结合个人喜好挑选中低强度、愉悦、舒心的曲目，每日8:00—9:00进行锻炼，运动强度：运动时心率维持于120~140次/min，音乐节奏控制于110拍/min以下，训练内容主要是以四肢运动为主的全身性活动为主，下肢动作主要包括一字步、走步、踏步等，上肢协同配合做振臂、摆臂、伸臂、屈臂、举臂等动作，训练时保证身体平衡和动作的对称性，确保躯干、下肢、上肢和各个关节肌肉均衡训练及协同发展，5次/周，60 min/次，运动过程中根据个人状况进行适当休息。

1.4 观察指标

（1）干预前后家庭支持评分：依据家庭关怀度指数问卷（APGAR）进行评估，包括亲密度、情感度、成长度、合作度、适应度5个方面，均包括很少、有时、经常3个选项，分别计0分、1分、2分，分值越高关怀度越高[9]。

（2）干预前后心境状态（抑郁、焦虑）及希望水平评分：依据抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS) 对心境状态进行评估，SDS分值53~62分为轻度抑郁；63~72分为中度抑郁；≥73分为重度抑郁。SAS分值50~59分为轻度焦虑；60~69分为中度焦虑;＞69分为重度焦虑。希望水平:依据Herth希望量表（HHI）评估患者的希望水平，主要包括与他人保持亲密关系态度、采取积极行动态度、对现实及未来态度3个维度，各维度分值为4~16分，分值越高越好[10]。

（3）干预前后自我效能和生活质量评分：自我效能依据一般自我效能感量表（GSES）进行评估，分值为10~50分，分值越高自我效能感越高；生活质量依据欧洲癌症研究与治疗组织生命质量核心量表（EORTC QLQ-C30）进行评估，分值为0~100分，分值越高生活质量越高[11]。

（4）护理工作满意度：评估干预态度及质量，共计10分，非常满意是9~10分，满意是7~8分，不满意是低于7分，护理工作满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

使用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用“均数±标准差”表示，两组间均数比较采用两独立样本t检验；计数资料组间率比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组APGAR评分比较

干预前，两组APGAR评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组亲密度、情感度、成长度、合作度、适应度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 干预前后两组APGAR评分比较(分)

2.2 干预前后两组SAS及SDS评分比较

干预前，两组SAS及SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组SAS及SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 干预前后两组SAS及SDS评分比较(分)

2.3 干预前后两组HHI评分比较

干预前，两组HHI评分比较差异无统计学意义（P>0.05） ；干预后，观察组与他人保持亲密关系态度、采取积极行动态度、对现实及未来态度3个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 干预前后两组HHI评分比较(分)

2.4 干预前后两组GSES及EORTC QLQ-C30评分比较

干预前，两组GSES及EORTC QLQ-C30评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组GSES及EORTC QLQ-C30评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 干预前后两组GSES及EORTC QLQ-C30评分比较(分)

2.5 护理工作满意度

观察组护理工作满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组护理工作满意度比较

3 讨论

5A护理为临床重要护理模式，可全面评估、掌握患者具体情况，并结合患者个体化特征实施针对性护理管理[12-13]。张国莉等[14]研究指出，5A护理各个环节具备不同作用，可于不同时期采取有针对性的护理措施，同时结合护理过程中患者的反馈信息给予个体化干预，利于提升患者自我管理能力，促使疾病转归。张萍等[15]对宫颈上皮内瘤变患者采取以自我管理为导向的5A护理模式，不仅有效改善了患者不良情绪，提高了患者自我管理效能，同时患者生活质量也得到了显著改善。有氧运动在恶性肿瘤康复干预中也具有重要作用，有氧健康操主要是依据循序渐进原则的局部肢体训练及全身耐力运动相结合的主动运动，由患者根据自己心率与主观感觉调节运动强度[16-17]。赵咏梅[18]的研究结果显示，有氧运动能显著改善胃癌患者的焦虑抑郁情绪，同时能显著改善患者躯体功能、心理功能、社会功能维度的生活质量。另外，有氧健康操不仅局限于某部分肢体，而是包含胸部、腰部等各个部位的全身性运动，且简单易行，更易被患者接受。

本文首次联合5A护理模式及有氧健康操对宫颈癌患者实施干预，结果显示，干预后观察组家庭关怀度各方面评分显著提高，患者焦虑抑郁不良情绪及希望水平得到明显改善，同时患者自我效能感和生活质量也得到显著提升，体现了5A护理模式及有氧健康操在促进宫颈癌患者身心康复方面的重要价值，与以往的研究[15,18]结论类似。分析其原因主要在于：①相较于常规护理，5A护理模式可通过主动询问及同理心获取患者信任，不仅能通过言语沟通掌握患者基本状况，并可从肢体动作中揣摩患者心境状态，可建立良好信任关系；全面评估患者机体状态则能为制定预见性干预措施提供良好基础，并定期对患者进行随访，实时掌握患者恢复情况及院外状况，及时纠正不当之处、进行专业性指导，可保证患者持续性获取专业护理服务；②有氧健康操可使宫颈癌患者骨骼肌毛细血管内皮细胞增大、数目增多，为肌肉组织提供充分养分，利于提升肌肉收缩和协调性，强化肌力，改善肌体功能状态，且适度运动训练还可缓解患者抑郁、焦虑等情绪。另由本文结果还可得知，观察组护理工作满意度高于对照组，提示5A护理模式及有氧健康操联合干预方案，还有利于加深宫颈癌患者对护理工作认可程度，推测其原因可能与该联合干预方案在一定程度上加深了护患沟通，同时可更有效改善患者身心状态有关。

总之，联合采取5A护理模式及有氧健康操对宫颈癌患者实施干预，可有效缓解其抑郁及焦虑情绪，改善家庭支持与希望水平，提高患者自我效能及生活质量，且患者对护理工作满意度也明显提高。