中西医结合治疗联合护理干预对肾虚型高血压患者疗效与生活质量的影响

张小波 谢云玲 朱燕 钟玉群

高血压是中老年人群多发病，近年来随着我国人口老龄化的加剧，高血压患者不断增多，随着患者病情进展，其心脑血管、肾脏功能均会受到一定影响[1]。目前，临床对于高血压常以西药治疗并辅以常规护理，但由于长期用药不仅会使机体产生耐药性，还会诱发多种不良反应，直接影响临床疗效，且常规护理对于临床疗效的提升效果也不太理想[2-3]。中医认为，高血压主要是因患者生活欠规律、饮食不节及情志失调等引起阴阳失衡、气血虚损而诱发，其中肾虚型高血压较为常见，但至今临床上鲜有中西医结合治疗联合护理对肾虚型高血压影响的相关报道[4]。鉴于此，本研究探讨了中西医结合治疗联合护理干预对肾虚型高血压患者疗效与生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年3月—2020年10月我院收治的80例肾虚型高血压患者为研究对象，纳入条件：满足《中国高血压防治指南（2018年）》中诊断标准及《中医诊断学》中肾虚型高血压的辨证分型标准；近半个月内未接受过降压药物治疗者；治疗依从性较好者；自愿签署加入研究同意书者。排除条件：继发性高血压者；有扩张型心肌病、持续性房颤者；未能坚持完成研究者。按照性别、年龄、病程匹配的原则分为观察组和对照组，每组40例。观察组：男23例，女17例；年龄56~82岁，平均年龄66.96±7.52岁；病程2~13年，平均病程5.90±1.77年。对照组：男25例，女15例；年龄55~84岁，平均年龄67.07±7.26岁；病程2~12年，平均病程5.93±1.60年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已通过本院医学伦理委员会审核。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用苯磺酸氨氯地平片（辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224）治疗联合常规护理：初始剂量为5 mg/次，每日1次，根据患者血压水平调整剂量，最大剂量为10 mg/次，每日1次；常规护理措施包括日常宣教及用药、饮食方法告知等。

1.2.2 观察组 采用补肾调压方、苯磺酸氨氯地平片结合方案治疗联合中医护理，具体内容如下：①治疗方法。苯磺酸氨氯地平片用药用量同对照组；补肾调压方中有磁石、桑寄生各30 g，怀牛膝20 g，丹参、丹皮、泽泻、熟地、茯苓、山茱萸及淮山各15 g，钩藤、天麻各10 g，将上述药材用水煮沸后，再用文火煎煮，取汁600 ml，分为早、中、晚3次服用，每日1剂。②护理方法。中医养生教育处方：向患者讲解肾虚型高血压的病因、表现、危险因素、病情转归及并发症预防等措施，同时对于患者存在的认知误区给予重点教育并及时反馈。情志护理：情志护理过程中因人而异、区别对待，指导患者以积极向上的心态接受治疗，避免精神紧张、七情过激，尤其注意疏泄肝气，进而促使气血平和、心情舒畅。饮食护理：按照“食药同源”原理，指导患者进食清淡、低钠、低脂、粗纤维及高维生素类食物，禁食辛辣刺激性食物，并适当增加蛋白质的摄入量。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：参考《中药新药临床研究指导原则》中高血压的降压标准并结合患者症状变化进行疗效评估，若患者收缩压下降不低于20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压下降不低于10 mmHg或均降至正常范围内，且主要症状完全或基本消失视为显效；若患者收缩压下降10~19 mmHg，舒张压下降幅度<10 mmHg，且主要症状明显减轻视为有效；若患者收缩压、舒张压及主要症状均无明显变化甚至加重视为无效。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）血压水平：治疗前后测量两组患者收缩压、舒张压水平。

（3）生活质量：采用杜氏高血压生活质量量表评价两组患者治疗前后生活质量，该量表包含精神、躯体、社会交往及心理等11个维度，共53个项目，每个项目0~4分，评分越高代表生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者治疗前后血压水平比较

治疗前两组患者血压水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组收缩压、舒张压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血压水平比较（mmHg）

2.3 两组患者治疗前后生活质量评分比较

治疗前两组患者各项生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组各项生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量评分比较（分）

3 讨论

临床发现，长期高血压会造成患者多脏器功能损害，严重影响其心脑血管系统，继而易诱发脑卒中、冠心病等心脑血管疾病[5-6]，因此及时采取有效方法控制患者血压、降低各种心脑血管疾病的发生风险、提高患者生活质量具有重要意义。现阶段，西医对于高血压常用利尿剂、β受体阻滞剂等药物治疗，可有效控制患者血压水平，但仍有部分患者的血压控制不理想，且还会出现血压下降速度过快、稳定性不佳以及停药后病情易反复等问题[7]。同时，临床在高血压患者治疗期间还常以常规护理加以干预，但由于其过于简单，缺乏针对性，对于高血压患者的疗效提升效果不是特别理想。因此，如何更好地控制高血压患者的血压水平，提高其生活质量成为近年来临床急需解决的一个难题。

近年来，中医技术在临床上逐渐普及，虽其在治疗高血压时起效较慢，但因中药材可多途径、多靶点进行作用，在减轻患者症状及对脏器损伤方面有一定优势，所以近年来临床常采用中西医结合方案来弥补单纯西药治疗高血压存在的不足之处。同时，中医护理在临床上的应用率也逐渐上升，其可对症施护，对临床疗效提升有一定作用。本研究发现：观察组治疗总有效率高于对照组；治疗后，观察组收缩压、舒张压低于对照组，而生活质量评分高于对照组。提示对肾虚型高血压患者进行中西医结合治疗联合护理干预效果显著，有助于降低血压水平，提高患者生活质量。分析原因：苯磺酸氨氯地平片有着显著的降压效果，有助于降低心脑血管不良事件发生率，主要是通过抑制Ca2+跨膜到达平滑肌细胞、心肌细胞，并直接作用于血管平滑肌，进而下调外周血管阻力而发挥降压的作用[8]。中医认为肾虚型高血压的发生主要与长期忧思郁怒或是劳伤过度，也或是年老肾亏造成肝肾阴亏，从而致使肝阳上亢有关，此为气不行致血脉瘀阻，津不化致液停成湿，所以临床治疗当以补肝益肾、活血利湿为原则[9]。本研究所用的补肾调压方中磁石有平肝潜阳之功效，桑寄生有补肾益气之功效，均为主药；丹参、淮山均有行气活血之功效；山茱萸、怀牛膝均有补肝益肾之功效；熟地有补血益气之功效；泽泻、茯苓有利水渗湿之功效；钩藤有清热平肝之功效；天麻有平抑肝阳之功效，诸药合用有补肝益肾、活血利湿等功效[10-12]。现代药理学研究指出：桑寄生、怀牛膝、牡丹皮、泽泻、钩藤及天麻均有降血压的作用[13]。将其与苯磺酸氨氯地平片联用可充分发挥中西医结合治疗的优势，更好地控制患者血压水平，改善其临床症状，进而提升患者生活质量。另外，中医护理通过中医养生教育提升了患者对高血压的认知，通过情志护理改善了患者的心理状态，通过饮食护理促使患者养成了有利于血压控制的饮食习惯，对其临床疗效提升均有重要作用。

综上所述，中西医结合治疗联合护理干预可有效提高肾虚型高血压患者的临床疗效，控制血压水平，提高其生活质量。