传统开腹手术与三孔法双镜联合胆总管探查取石及T 管引流术治疗胆总管结石患者的疗效

邹卫华

丰城市人民医院 （江西丰城 331100）

胆总管结石作为外科的常见病症，多发于胆总管下端， 病情轻微的患者可出现胆绞痛、上腹不适等症状，而病情危重的患者可发生胆源性胰腺炎，严重影响患者的身心健康。现阶段，临床治疗胆总管结石患者多选用手术方式，如开腹手术、腹腔镜胆总管探查取石术及T 管引流术等，不同术式的疗效不尽相同，确定最佳术式对清除胆总管结石具有重要意义[1-3]。本研究旨在分析传统开腹手术与三孔法双镜联合胆总管探查取石及T 管引流术的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年1月入住我院的68例胆总管结石患者作为研究对象，参考随机数字表法划分为两组，各34例。对照组男15例，女19例；年龄31～76岁，平均（53.74±7.53）岁。试验组男14例，女20例；年龄30～76岁，平均（53.62±7.41）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

入选标准：经B 超、CT 等影像学检查确诊为胆总管结石；胆总管直径≥8 mm；无肝内胆管结石；临床资料完整；对本研究知情并签署同意书。排除标准：严重精神病症；意识障碍；重要器官功能不全；拒绝配合本研究。

1.2 方法

对照组选用传统开腹手术治疗：患者取平卧位，给予全身麻醉，消毒、铺巾，取经腹直肌切口或右肋缘下切口，解剖胆囊三角，断扎胆囊动脉、胆囊管，顺行切除胆囊，确定胆总管后于中下段前臂纵行切开，切开后冲洗胆总管，取出结石，通过胆道镜检查是否存在残留结石，确定无残留结石后留置T 管，缝合胆总管，由T 管注水，保证通畅，并确保切口无渗漏后予以止血处理，于温氏孔留置引流管并固定，逐层缝合腹部切口。

试验组选用三孔法双镜联合胆总管探查取石及T 管引流术治疗：患者取仰卧位，给予全身麻醉，消毒、铺巾，于脐环下缘做一长10 mm 的切口，于剑突下做一长5 mm 的切口，于右侧锁骨中线肋缘下两横指附近做一长5 mm 的切口，各个切口置入尺寸适宜的穿刺鞘，依次作为观察孔、主操作孔及次操作孔，手术过程中患者保持头高脚低体位，由左倾斜15°，经腹腔镜分离处理粘连索带，解剖胆囊三角，断扎胆囊管及动脉，切除胆囊，确定胆总管走向，切开胆总管前壁浆膜，切开后予以双极电凝预处理，防止出血，然后于胆总管中下段纵行做一长10 mm 的切口，然后由切口置入输液管，加压注水，冲出胆总管内结石，第一时间清理结石并冲洗，防止结石残留，并由主操作孔置入纤维胆道镜，若结石嵌顿，应选取液电碎石仪或弹道碎石仪击碎结石，击碎后经高压水冲出碎石，确定肝内外胆管无结石残留、狭窄与胆道出血状况后，根据不同大小的胆总管置入16～22号T 管，胆总管切口选取3-0倒刺线进行缝合处理，由T 管注水，保证通畅，并确保切口无渗漏后予以止血处理，再次确定无活动性出血后，于标本袋内装入纱布、结石及胆囊后取出体外，于温氏孔留置1条粗口径乳胶管，同时由次操作孔体外接袋负压引流，由主操作孔引出T 管并固定，最后缝合切口。

1.3 观察指标

（1）比较两组手术指标，包括术中出血量、手术时间、腹腔引流管拔出时间、肛门排气排便恢复时间及术后住院时间。（2）比较两组并发症发生率，包括肺部感染、腹腔出血及胆漏发生率

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术指标比较

与对照组比较，试验组术中出血量更少，手术时间更长，腹腔引流管拔出时间、肛门排气排便恢复时间、术后住院时间均更短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

术后住院时间（d）试验组 34 34.95±14.91 149.76±33.35 3.94±0.98 23.91±6.54 4.92±1.06对照组 34 75.21±24.84 117.96±28.42 6.27±1.09 42.03±7.74 6.65±1.18 t 6.215 3.246 7.109 7.997 4.906 P 0.000 0.002 0.000 0.000 0.000组别 例数 术中出血量（ml）手术时间（min）腹腔引流管拔出时间（d）肛门排气排便恢复时间（h）

2.2 两组并发症发生率比较

与对照组比较，试验组并发症发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。，见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

胆总管结石是肝胆外科的常见疾病，是由于胆囊内形成的结石脱落掉入胆总管内形成[4-5]。以往多采用开腹手术治疗该疾病患者，但由于其手术创伤大正逐渐被微创治疗手段所替代。微创手术是一种新型的治疗方式，能够有效避免传统手术给患者带来的医源性创伤。

三孔法双镜联合胆总管探查取石及T 管引流术较常规四孔法减少了1个腹壁切口，简化了操作步骤，但可有效确保胆总管探查取石的顺利进行与T 管的合理放置，规避胆总管一期缝合潜在风险，充分体现了其微创优势[6-7]。本研究结果显示，对照组比较，试验组术中出血量更少，手术时间更长，腹腔引流管拔出时间、肛门排气排便恢复时间、术后住院时间均更短，并发症发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05），提示三孔法双镜联合胆总管探查取石及T 管引流术治疗胆总管结石患者的疗效优于传统开腹手术，可促进患者术后快速康复，且并发症较少。三孔法双镜联合胆总管探查取石及T 管引流术通常情况下两人操作即可完成，可节省人力，且通过放置T 管形成窦道，方便术后胆道镜进一步探查治疗。但仍需注意以下几点：（1）在T 管放置过程中遵照先下端、后上端的顺序；（2）胆总管切口以1 cm 为宜，不可过小或过大；（3）腹腔内放置T 管前，先使用丝线对长臂进行结扎，减少腹腔内胆汁渗漏[8]；（4）手术操作结束后，对手术野进行冲洗，冲洗完成后置入腹腔引流管，直视下经主操作孔引出T 管长臂。

综上所述，三孔法双镜联合胆总管探查取石及T 管引流术治疗胆总管结石患者的疗效优于传统开腹手术，可促进患者术后快速康复，且并发症较少。