一种颅骨缺损帽的临床应用效果初探

赵铟， 胡心英

颅骨缺损常见于脑外伤或去大骨瓣减压手术后[1]，会破环颅腔内正常生理平衡，引起加压区水潴留，加重神经废损甚至引发癫痫等问题，早期颅骨修补能够有效防止进一步神经伤害的发生[2]。部分患者初次术后需要等待数月才能进行二次手术修补，颅骨缺损使局部脑组织暴露在外，可能存在再次伤害的风险。基于此目的，作者前期申请一项实用型发明专利《颅骨缺损帽》(专利号：CN 207356179 U)，并将其应用于临床，取得良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019年1月至2020年12月，选取于本院治疗的颅骨缺损患者78例，其中男56例，女22例，年龄18～79岁，平均(45.2±8.5)岁。颅骨缺损原因：脑出血术后40例，颅脑损伤术后29例，头部肿瘤术后9例。颅骨缺损至修补术时间2～15个月，平均6.4个月。缺损部位：额颞顶骨缺损35例，颞顶骨缺损16例，额颞骨缺损10例，额顶骨缺损9例，其他颅骨缺损8例。缺损面积：22～240 cm2。纳入标准：①颅骨缺损面积>10 cm2；②择期二次手术等待>1个月者；③配合本研究且知情同意者。排除标准：①伴有其他严重疾病；②不能配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 颅骨缺损帽介绍 本专利颅骨缺损帽包括内衬和外壳，外壳套设在内衬上，内衬上设有帽檐；内衬与外壳之间通过压缩弹簧固定起到卸力缓冲作用并留有间隙以利于空气流通；内衬与外壳均为硬质材料制成，内衬上设有多个通孔，外壳顶部设有进气孔，进气孔的出口处安装引流风扇，进气孔内安装过滤网。该颅骨缺损帽方便颅骨缺损患者外出时穿戴，当异物碰撞到外壳时，压缩弹簧能降低内衬的震动，减小对患者脑部的损伤，同时能有效防止患者头部闷热，使患者穿戴更加舒适[3](见图1)。

1.2.2 研究分组 将入选的78例患者采用随机数字法分为对照组和观察组，每组各39例，两组患者年龄、性别、颅骨缺损原因、缺损部位、缺损时间和缺损面积差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。所有患者均签署知情同意书，本研究经宜宾市第一人民医院医学伦理委员会审批通过。

表1 两组患者一般情况比较

1.2.3 研究方法 观察组患者使用作者发明专利颅骨缺损帽进行头颅保护，使用前教会患者使用方法和注意事项，本颅骨缺损帽不同于传统保护帽，

图示详解：1.内衬;2.外壳;3.空气流通通道;4.压缩弹簧;5.通孔;6.进气孔;7.过滤网;8.引流风扇;9.帽箍;10.遮雨结构;11.插接槽;12.锥形帽;13.帽檐图1 颅骨缺损帽结构示意图(A)及实物佩戴图(B)

增加了通风装置。对照组未使用特殊保护，但叮嘱患者和家属在院外期间应加强对头颅尤其是颅骨缺损部位的保护，以预防因外力作用伤及脑组织。分别于观察1个月后和3个月后获取所有患者对应的观察指标。

1.2.4 观察指标 观察指标分为2类，其一为对头颅保护相关指标，主要有伤口感染发生情况和头部保护情况，其中包括头部二次受伤(主要指因颅骨缺损部位保护不当而产生的重物撞击伤等)；其二为观察组患者主观感觉，内容包括舒适性(疼痛、闷热、咀嚼受限)、自信心、活动度、美观性等。

1.2.5 质量控制 为确保观察组患者正确使用颅骨缺损帽以及提高使用的依从性，本研究实施过程中对观察组患者和家属提前做健康教育，说明颅骨缺损帽使用注意事项和正确使用方法，对使用过程中可能发生的不适情况进行说明，当安全性、舒适性、自信心、活动度和美观性等8个指标中出现4个阳性时，暂停使用颅骨缺损帽。使用过程中每周有护士进行随访，针对患者提出的问题进行解决和指导，同时督促患者合理使用，提高使用的正确性和依从性。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 颅骨缺损帽对头颅的保护情况

观察1个月后，对照组和观察组分别有7例和5例发生伤口感染，3个月后各有9例和8例发生伤口感染，两组伤口感染发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察1个月后对照组有4例发生头部再次受伤，观察组没有病例发生；3个月后对照组和观察组头部再次受伤率分别为25.0%和2.9%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 颅骨缺损帽对头颅的保护情况

2.2 观察组患者使用颅骨缺损帽后的主观感觉

观察组患者使用颅骨缺损帽1个月和3个月后的主观感觉见表3。

表3 观察组患者使用1个月和3个月后的主观感觉[例(%)]

3 讨论

颅骨缺损可能导致脑血管储备能力下降、颅内压改变等进一步损伤脑组织，同时出于对美容、神经功能康复等要求需要进行二次手术，以修复颅骨缺损、重建颅骨的完整性[4]。颅骨缺损后易发生癫痫等并发症[5]，此外颅骨缺损还可因大脑体位性血流调节障碍，引起患者记忆力降低、头痛、头晕、精神改变等相关并发症，严重影响患者生活质量[6]。研究证实：在条件允许情况下应尽早行颅骨缺损修补术，这不仅能有效平衡颅内压，保护脑组织，也有利于改善患者神经功能[7]。但两次手术存在时间差，这期间由于颅骨缺损可能对患者脑部带来二次伤害，因此保护脑部显得至关重要。

颅骨缺损帽是一种保护颅骨缺损患者头部免受二次伤害有效且方便的选择，但很多颅骨缺损帽只针对患者休息过程中的保护且使用过程中不透风，使患者容易出汗而继发伤口感染，舒适度低，患者因头闷而出现烦躁等负性情绪。本研究采用的颅骨缺损帽解决了上述问题，采用通风引流结合软质弹簧保护，不仅能够有效保护患者头部不受二次损伤，还增加了舒适性，使患者使用保护帽的依从性大大提高[3]。本研究发现，戴帽1个月后和3个月后两组患者的伤口感染发生率无明显差别，说明戴此颅骨缺损帽并未增加患者创面感染率。尽管两组患者1个月后头部二次受伤发生率差异无统计学意义，但3个月后头部再次受伤发生率观察组显著低于对照组(2.9%vs.25.0%)，说明此颅骨缺损帽对保护患者头部免受二次损害有作用。观察组患者使用颅骨缺损帽后主观感觉较好，主诉疼痛、闷热、咀嚼受限、自信心受损和活动度差的病例数均较少，仅部分患者认为戴上颅骨缺损帽的美观性略差，但尚能接受。

综上，保护颅骨缺损患者头部免受二次伤害对患者至关重要，佩戴时的舒适性是提高患者佩戴依从性的重要影响因素。本颅骨缺损帽不仅能很好地保护头部，也改善了佩戴舒适度，大大提高患者的佩戴依从性，值得在临床中推广使用。