积极心理团体辅导对于规培护士工作压力和一般自我效能感的影响

刘春慧，聂臣聪*，冯 建，陈 敏

（1.自贡市第四人民医院事业发展科，四川 自贡 643000；2.四川轻化工大学马克思主义学院行政办公室，四川 自贡 643000）

新入职的规培护士是一个特殊的群体，由于社会角色的变化，工作环境和工作内容的变化，复杂的人际关系，紧张的医患关系等，加上昼夜节律紊乱，工作负担过重，对工作缺乏信心，业务技能低下，承担多重角色，缺乏组织和社会支持等使他们长期处于高压力状态，并引起一系列心理健康问题，严重影响新入职规培护士的身心健康、临床护理质量、护理团队的稳定及患者满意度。新入职规培护士工作量大，高风险部门的压力最大。重症监护病房、急诊科等经常面对病人死亡的青年护理人员，应激障碍发生率高[1]。焦虑、抑郁、强迫、人际关系敏感因子分均显著高于中国青年常模[2]。

团体心理辅导在团体中使用适当的辅导策略和方法，以鼓励个人通过观察、学习、体验和其他方法来调整和改善与他人的关系，并学习新的态度和行为以激发个人的潜力，增强适应能力的助人过程[3]。团体心理辅导在我国的护理教育领域发展迅速，但由于发展时间短，在不同阶段缺乏针对心理问题的实证研究积累和干预模型[4]。本研究对规培护士进行了团体心理辅导，旨在探讨团体心理辅导对规培护士心理健康水平的影响，尤其是工作压力和一般自我效能感的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年8月－12月，采用便利抽样方法，选取2018年自贡市第四人民医院新入职规培护士作为研究对象。纳入标准：1）2018年新入职规培护士，年龄22～24岁；2）不包括精神障碍、神经系统疾病、重大身体疾病或严重感染性疾病以及有人格障碍的受试者。具备下列条件之一的被研究人员将被终止：1）尚未完成全部问卷或无效的问卷；2）连续缺席2周；3）研究期间发生重大生活变故；4）研究过程中主动提出放弃或撤回知情同意书。符合纳入标准但不符合排除标准的94人被随机分为观察组和对照组，各47人。所有研究对象均签署了知情同意书，并自愿参加本研究。该研究通过了自贡市卫生健康委员会伦理委员会的审查。2组的性别、年龄、学历、是否独生子女、家人是否支持从事本专业、自我感觉科室关系等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

2组均按照新招聘护士规范化培训大纲进行培训。对照组接受常规的心理干预，包括关爱新聘护士，照顾特殊情况（例如疾病）以及在工作中被误解和委屈时护士长及高级护士给予心理疏导。进行关于新入职护士的角色适应，新入职护士的常见心理压力和干预措施等方面的心理健康知识讲座，在对照组的基础上，观察组采用了自身前后控制设计，对新入职护士提供分阶段的积极心理团体辅导。具体内容如下：1）建立团体心理辅导小组，由2名具有团体辅导干预培训背景的二级心理咨询师担任实施者，2名三级心理咨询师作为协助者全程参与，护理部协助场地、人员、物资准备。在团体辅导干预之前，研究对象签署了知情同意书，团队成员逐一学习了理论知识，制定了活动计划的总体框架和实施细节。2）设计团体心理辅导方案，以积极心理学、以人为中心的疗法和社会学习理论作为理论基础，辅导方案结合了新入职护士从认知、情感和行为方面的心理状况、职业特征和培训目标，从三个层面开始，为团体设计心理辅导方案。3）实施团体心理辅导，整个小组的心理辅导方案包括8个主题活动。该小组由47人组成，为成长性、结构化、封闭式的护理专业同质性团体，每周1次，每次约3 h,共8周，分阶段实施。

“十三五”以来，安顺农垦得到农业农村部农垦局重点扶贫农场资金和地方财政配套资金支持共计1509万元，现已建成年产出口茶1500吨以上和年产抹茶初级产品（碾茶）500吨以上的厂房建设、生产线购置及高标准抹茶园建设基地，为安顺乃至全省茶产业出口产销对接和产品升级发展起到了引领作用。

1.3 评价指标

见表1。

1.4 统计学方法

由图5可以看出，虽然锚固长度和锚杆承受载荷等级大小不同，锚固剂-围岩界面的剪应力均在端口出现剪应力集中，且随着锚固深度的增大，界面剪应力逐渐变小。分析可知，轴向载荷作用下，锚固剂在锚固段外端口最容易出现界面滑移脱黏或锚固剂剪切破碎。

2 结果

2.1 2组干预前后护士工作压力源评分比较

自制调查问卷被用来评估新入职规培护士。调查内容主要包括：1）一般情况调查表：以个人的工号作为身份识别，包括部门、工号、年龄、户籍所在地、文化程度、职称、婚姻状况、是否独生子女、有无脱离行业的想法、自我感觉与科室的关系等；2）一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale, GSES）：该量表的中文版于2001年由王才康等[5]在1981年根据德国临床和健康心理专家Schwarzer等人编制的一般自我效能感量表进行翻译修订而成，目的是评估个体在面对新事物时应对不同环境的能力和整体自信。总共有10项，李克特四级评分法，1分表示完全不正确，4分表示完全正确，最终得分是所有项目相加后的平均得分。分数越高表示自我效能感越强。它具有较高的信度和效度，其内部一致性Cronbach’ α系数与分半信度分别为0.846，0.822；3）护士工作压力源量表[6]（Nurse Job Stressors Scale，NJSS）：NJSS共35个条目，包括5个维度：护理专业和工作问题、工作量和时间分配问题、工作环境和设备问题、患者护理问题以及管理和人际关系问题。采用1～4级评分，分数越高，压力程度越大。该量表的Cronbach’ α系数为0.94，具有较好的信度和效度[7]。将所有问卷印制成册，研究人员收集所有数据。首先向研究对象说明如何填写问卷及其注意事项，并说明研究的目的、内容和方法，获得调查对象的知情同意。所有调查量表卷均由研究对象填写，填写完毕当场收回。

采用SPSS 17.0统计软件进行分析。计数资料采用频数和百分比（n，%）表示，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计量资料的统计分析首先对其进行方差齐性检验，若方差齐，则多组样本的比较采用方差分析，组间对比进行了χ2检验。两样本资料采用独立样本的t检验或配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 2组干预前后护士工作压力源评分比较（±s，n=47） 分

表1 2组干预前后护士工作压力源评分比较（±s，n=47） 分

注：与对照组比较，# P＜0.05；与干预前比较，△P＜0.05

组别 时间 护理专业及工作方面 工作量及时间分配 工作环境及仪器设备 病人护理方面 管理及人际关系 工作压力源总分观察组 干预前 15.64±3.692 11.36±2.945 5.55±2.041 26.45±6.978 17.85±6.248 76.85±18.006干预后 14.81±4.998 9.77±3.453# 5.36±2.026# 23.51±8.715 14.32±4.899# 67.77±21.929# △对照组 干预前 16.57±2.925 11.74±2.809 6.66±1.340 25.11±5.074 17.34±5.247 77.43±13.780干预后 15.11±4.055 12.13±2.983 6.51±1.780 25.36±5.829 18.04±5.295 77.15±15.725△

2.2 2组干预前后一般自我效能感评分比较

积极心理学是宾夕法尼亚大学塞利格曼教授于1998年提出的，它运用科学原则和方法来研究幸福，并倡导积极心理学取向来研究人类的积极心理品质以及人类健康、幸福与和谐发展的心理学[8]。本研究之所以选取新入职规培护士为研究对象，基于以下事实：随着护理内涵的不断扩大，人员的充实和更新促使护理人员的年轻化，护理工作集脑力与体力劳动于一身，角色变化使他们承受着双重的身心压力。护理工作中更易产生心理健康问题，这一现状也引起越来越多的关注和重视。就一般调查的比较而言，2组研究对象没有统计学差异，表明2组样本匹配且具有可比性。基于研究结果，研究人员从影响和反映年轻护士心理健康的诸多方面探讨了团体心理辅导的干预效果。

表2 2组干预前后一般自我效能感评分比较（±s，n=47） 分

表2 2组干预前后一般自我效能感评分比较（±s，n=47） 分

注：与对照组比较，# P＜0.05；与干预前比较，△P＜0.05

组别 干预前 干预后观察组 26.34±5.430 28.47±5.919 #△对照组 27.00±4.273 25.70±4.709△

3 讨论

见表2。

这项研究的结果表明，新入职规培护士的总压力得分超过了中位水平。年轻护士的工作压力与心理健康密切相关。许多研究表明，那些在高压力、高紧张环境中工作的人容易引起心理问题[9]。赵光红等[10]研究结果显示，40.5%护士工作压力感较强，有44.9%的压力源于工作任务繁重，19.6%源于知识不足和技能不熟。这项研究发现，在进行干预之前，观察组和对照组护士工作压力源量表得分较高。这与王媛等[11]的研究结果相近，表明护士在日常工作中会遇到如下问题：日常工作量大、非护理性工作多、频繁轮班、社会地位、职称晋升、薪酬待遇、持续紧张的情绪刺激；担心出现差错事故，病人的突然死亡，病人的要求过高，担心被投诉，病人不合作等行为；仪器设备不足，病区环境相对拥挤等；医护关系紧张，上下级关系紧张，面临多种考核，缺乏社会支持及其他医务人员的理解与尊重等，均会增加新入职规培护士的工作压力。

这些问题的设计，一环紧扣一环，可以层层启发学生的思维，培养学生的推理能力和思维能力，激发学生探究问题，让学生理解并掌握长方体体积和所拼图形的长、宽、高的关系。

干预后，护士工作压力源总分、工作量及时间分配、管理及人际关系评分低于干预前（P＜0.05），表明团体心理辅导能够帮助组员对自己的个性特征、职业动机、核心价值观、思维模式、行为习惯、人际沟通等方面进行自我探索，自我融合，对护理工作中常见的护患矛盾进行交流、分析、分享，这与邵赛舟等[12]研究一致，表明团体心理辅导能缓解工作所带来的压力，提高心理健康水平。

（168）粗茎唇鳞苔Cheilolejeunea longiloba（Steph.ex G.Hoffm）J.J.Engel＆B.C.Tan.杨志平（2006）

这项研究的结果表明，积极心理团体辅导可以提高新入职规培护士的自我效能。赵然等[13]的研究结果表明，资历低、初级职称的护士心理困扰更大。积极心理学强调挖掘自己潜在的建设性能力，自我效能感会影响个人的行为选择，自信的人能以更加积极的态度应对压力和突发事件。干预后新入职规培护士自我效能感评分高于干预前（P＜0.05），表明从积极心理学的角度出发，团体心理辅导可以提高护士的自我效能感，从容应对问题，合理情绪管理，促进护士采取积极的应对方法来应对挫折，有效解决冲突和问题，进一步提高护士的工作满意度，这与卢庆华等和赵雯雯等的研究结果[14-15]相吻合。