中医整脊加电针联合康复训练治疗神经根型颈椎病

金春峰

（盘锦辽油宝石花医院针灸推拿科，辽宁 盘锦 124010）

神经根型颈椎病在颈椎病中发病率较高，占颈椎病的15%～20%[1]。中医学认为，神经根型颈椎病病机或虚或实或虚实夹杂，以痉证为实证，以痿证为虚证[2]，治疗应以活血化瘀、补益气血、调整阴阳为主，常采用针刺、推拿等治疗方法，以达到缓解神经根压迫的目的。但由于针刺不能改善颈椎的形态，故难以彻底根治[3]。电针与整脊联合治疗神经根型颈椎病，临床取得了一定疗效[4]。本研究应用电针整脊联合康复训练取得明显疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月－2019年5月在盘锦辽油宝石花医院就诊的70例神经根型颈椎病患者，纳入标准：1）符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中神经根型颈椎病诊断标准；2）年龄20～70岁；3）签署知情同意书；4）经X线片检查，颈椎曲度改变，多数骨赘形成，钩椎关节骨质增生，椎管出现狭窄，主诉有不同程度的颈部疼痛伴上肢放射性疼痛，臂丛神经牵拉实验阳性，腱反射异常。排除妊娠期女性，肝肾功能不全，有精神类疾病，以及有明显的骨质疏松或骨折者。其中男性39例，女性31例，年龄38～66岁，平均（45.3±3.8）岁，病程3～60个月，平均（37.5±10.3）个月。将患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，各35例。观察组，男19例，女16例，年龄38～66岁，平均（45.6±3.6）岁，病程4～60个月，平均（37.9±10.2）个月；对照组，男20例，女15例，年龄38～66岁，平均（45.0±4.0）岁，病程3～60个月，平均（37.1±10.4）个月。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组予整脊加电针联合康复训练治疗，10 d为1个疗程。对照组予电针联合康复训练治疗，10 d为1个疗程。

1.2.1 整脊法 患者取端坐位，以左侧为例，依据X光检查及触诊定位病变椎体。术者立于患者左侧后方，先用㨰、揉、按等推拿法松解颈肌，嘱患者头颈屈曲，左手拇指抵于患椎关节突关节处，右手抚于左侧面部，将头侧屈、右旋，待扭力传至术者左手拇指处时，右手轻轻闪动，即可听到“咯”的一声，表明复位成功[6]。

1.2.2 电针法 确定患者脊神经对应的夹脊穴及相邻的夹脊穴，以风池、大椎、肩外俞、肩井作为配穴，根据患者病情选择。常规消毒电针，患者俯卧位，快速进针，透皮后向上下关节突内侧间隙缓慢进针，患者感觉麻木后稍提针，接经穴治疗仪，设置疏密波，频率5 Hz，2 mA，每日1次，每次20 min，拔针后消毒棉球按压针孔，10次为1个疗程。

1.2.3 康复训练 抓捏颈部康复训练，患者头向前倾，右手掌心对准棘突，以把深层肌肉提起的力道抓捏颈部，持续20～40 s，然后换手同法。指导患者按颈椎前屈、后伸、左右侧屈，低头、仰头转颈的顺序缓慢有力地做20次，然后站立双手自然下垂，再抬起重叠胸前，向上高举过头分开，向上拔伸后放回体侧，每日10次。

1.3 观察指标

1）采用视觉模拟评分法（VAS）对2组治疗前后疼痛感进行评价，分值越高，痛感越剧烈；2）采用颈椎功能评定量表（ASCS）对2组治疗前后颈椎功能进行评价，分数越高，功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0对数据进行统计分析，率比较用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后疼痛感变化比较

见表1。

表1 2组治疗前后疼痛感变化比较（±s，n=35） 分

表1 2组治疗前后疼痛感变化比较（±s，n=35） 分

注：与对照组比较，# P＜0.05

组别 治疗前 治疗后 随诊6个月观察组 9.25±0.54 2.60±0.41# 1.86±0.38#对照组 9.18±0.62 5.17±0.39 2.44±0.42

2.2 2组治疗前后颈椎功能比较

见表2。

表2 2组治疗前后颈椎功能比较（±s，n=35） 分

表2 2组治疗前后颈椎功能比较（±s，n=35） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 日常生活 体征检查 临床症状观察组 治疗前 2.48±0.81 8.42±1.52 3.68±1.62治疗后 3.75±1.24#△ 10.95±2.48#△ 6.75±1.40#△对照组 治疗前 2.93±1.10 8.37±1.55 3.74±1.55治疗后 3.52±0.77# 9.37±2.26# 5.01±1.62#

3 讨论

神经根型颈椎病是颈椎间盘核突出，在患椎钩椎关节处的骨赘伸入椎间孔内[6]，多见于中老年人，对患者的生活质量产生严重的不良影响。随着社会老龄化进程的加快，人们工作、生活习惯的改变，神经根型颈椎病的发病率呈现上升趋势，且发病年龄愈加年轻化[7]。患者受累神经根支配区域皮肤痛觉迟钝或消失。西医一般采取颈前路减压植骨内固定手术治疗，但效果不理想。中医学将神经根型颈椎病归属于“痹”“痿”等范畴，认为致病机理在于元阴元阳亏虚，筋骨之患迁延，或外力致伤，精气不复，筋脉劳损所致[8]。

传统针刺治疗神经根型颈椎病一般选择风池、天柱等穴位[9]，但症状缓解较慢。电针法是将传统针刺理论与现代医学结合，通过针刺受累的颈夹脊穴，直接刺激神经根，结合电针的疏密波，连续有节奏的电针作用于颈部穴位与邻近组织[10]，颈部肌肉对血管有节奏地挤压、松弛，起到改善病灶周围血液循环的作用，减少炎性物质对神经根的损害，降低神经应激功能。研究[11]表明电针可以通过调节大麻素受体CB1介导及多巴胺D2受体，抑制神经根将痛觉传至大脑，起到镇痛作用，提高机体痛阈。因此，电针具有镇痛、消炎、解痉和麻醉的作用。研究[12]认为电针疗程长，难以彻底根治颈椎病的症状。

整脊治疗是利用力学原理，通过医者的双手对患者受伤部位特定穴位，采用推、拿、捏、按、揉、摩等手法，将力量集中于患处，对黏连组织进行剥离，对脊柱及周围肌肉进行修复，调整小关节紊乱，扩大椎间孔间隙，达到疏经活络、祛邪扶正、调和阴阳等功效[13]，调节患处的神经传导功能，促进脊椎旋转复位、颈椎恢复正常生理弯曲，纠正局部解剖结构异常，重建颈椎各结构间力的平衡状态，使椎体关节与周围肌群适应，解除颈椎神经根卡压和肌肉、神经组织受到的牵拉，缓解患者不适症状[14-15]。

本研究中，经过VAS和ASCS的评价证实，使用整脊加电针联合康复训练治疗的患者，在治疗后和随诊6个月时的疼痛感更轻微，颈椎功能改善较使用电针联合康复训练者更好。

综上所述，对神经根型颈椎病患者使用整脊加电针联合康复训练治疗，标本兼治，具有协同作用，对颈椎功能改善更好，可减轻患者疼痛，疗效迅速，值得临床推广。