十全大补汤联合肠内营养支持对胃癌术后患者营养情况和免疫功能的影响

惠光耀，马东波

（连云港市第一人民医院临床营养科，江苏 连云港 222500）

胃癌为临床常见消化道恶性肿瘤，发病率较高，胃癌根治手术可切除病灶而控制病情进展，疗效显著[1]。胃癌患者多伴有不同程度的营养不良，且胃癌术后患者由于手术创伤、术后禁食等，可能导致患者营养情况及免疫功能低下。肠内营养支持为临床常用胃癌术后患者的治疗方式，可改善患者营养情况，但对患者免疫功能的改善效果欠佳[2]。中医认为，胃癌术后患者由于术中失气失血，可致气血两虚，故治疗应以补益气血为主。十全大补汤为经典益气补血方，含黄芪、熟地黄、人参、茯苓等，可温补气血、健脾行气和中，但其结合肠内营养支持对胃癌术后患者的作用效果及机制尚未完全明确[3-4]。本研究旨在分析十全大补汤联合肠内营养支持对胃癌术后患者营养情况和免疫功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取200例2017年3月－2020年6月于连云港市第一人民医院就诊的胃癌术后患者，均知情同意，采用随机数字表法分为研究组与对照组，各100例。研究组，男54例，女46例；病变部位：胃底部60例，胃体、胃窦部40例；年龄32～67岁，平均（50.27±4.28）岁；根治手术方式：全胃切除45例，近端切除42例，远端切除13例。对照组，男51例，女49例；病变部位：胃底部58例，胃体、胃窦部42例；年龄32～68岁，平均（50.30±4.21）岁；根治手术方式：全胃切除46例，近端切除43例，远端切除11例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

1）西医符合《胃癌诊疗规范（2018年版）》[5]中胃癌相关诊断，中医辨证符合《恶性肿瘤中医诊疗指南》[6]中气血两虚证者；2）符合胃癌手术指征，有明确的病灶，均行胃癌根治手术治疗者；3）术前未进行放疗或化疗者；4）生命体征平稳，肝功能、肾功能、心电图、血常规在正常范围者；5）无脑转移者。

1.3 排除标准

1）伴感染或组织创伤，免疫力低下或长期使用免疫抑制剂者；2）胃癌术后复发再次手术者；3）胃肠功能障碍者；4）伴其他类型恶性肿瘤者；5）过敏体质，对十全大补汤过敏或对肠内营养支持无法耐受者等。

1.4 方法

对照组予肠内营养支持，术前置胃空肠营养管，术中置入空肠营养管（吻合口下方输出襻空肠30 cm以下处）；术后予以规范化治疗（胃肠减压、预防感染及调节水、电解质、酸碱平衡等）：术后首先予以肠外营养支持治疗，术后第1天缓慢注入250 mL氯化钠液，术后第2天缓慢匀速（30～50 mL·h-1）注入整蛋白型肠内营养制剂[纽迪希亚制药（无锡）有限公司，4.187 kJ·mL-1]，初始剂量500 mL·d-1，根据患者耐受情况逐渐增量，2 d内过渡到1500 mL·d-1（100～ 120 mL·h-1），连续使用至术后第8天，逐步停用肠内营养支持，然后经口进食半流饮食。

研究组在对照组基础上予十全大补汤（黄芪20 g，熟地黄、当归、川芎各12 g，人参、肉桂、茯苓、白术、白芍各10 g，甘草6 g）进行治疗，于术后第2天开始使用（滴注时间与整蛋白肠内营养制剂间隔1 h以上），加水煎煮后使用，每剂100 mL，100 mL·d-1（30～50 mL·h-1），连续使用至术后第8天，然后经口进食半流饮食，可进食半流饮食后改为口服十全大补汤。2组均治疗至出院。

1.5 观察指标

1.5.1 肠胃功能恢复时间 记录2组术后首次排气、排便及肠鸣音恢复时间。

1.5.2 营养指标 采集2组治疗前后空腹静脉血3 mL，3 500 r·min-1离心15 min，分离血清，以XS-1000i型全自动血液分析仪（希森美康有限公司）检测2组血清血红蛋白（Hb）水平；以BeckmanAU480型全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特）检测2组血清转铁蛋白（TRF）、总蛋白（TP）水平。

1.5.3 体液免疫功能指标 血清制备同1.5.2，以酶联免疫吸附试验检测2组血清IgA、IgG、IgM水平，试剂盒由美国贝克曼库尔特有限公司提供。

1.5.4 细胞免疫功能指标 血样采集同1.5.2，以CytoFLEX流式细胞仪（美国贝克曼库尔特有限公司）检测2组外周血CD3+、CD4+、CD8+水平，计算CD4+/CD8+值。

1.6 统计学方法

使用SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内比较使用配对t检验，组间比较使用独立样本t检验；计数资料以例（%）表示，以χ2检验进行比较；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组肠胃功能恢复时间比较

见表1。

表1 2组肠胃功能恢复时间比较（±s，n=100） h

表1 2组肠胃功能恢复时间比较（±s，n=100） h

注：与对照组比较，# P＜0.05

组别 首次排气 首次排便 肠鸣音恢复研究组 68.26±4.83# 76.04±4.34# 40.35±3.69#对照组 74.83±4.02 84.17±4.76 49.81±4.17

2.2 2组治疗前后营养指标比较

见表2。

表2 2组治疗前后营养指标比较（±s，n=100）g·L-1

表2 2组治疗前后营养指标比较（±s，n=100）g·L-1

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 Hb TRF TP研究组 治疗前110.38±7.52 1.68±0.93 58.98±3.78治疗后 118.46±9.63#△ 2.20±1.01#△ 65.77±4.48#△对照组 治疗前110.03±7.47 1.70±0.91 58.91±3.57治疗后114.31±8.77# 1.94±0.37# 61.65±3.83#

2.3 2组治疗前后体液免疫功能指标比较

见表3。

表3 2组治疗前后体液免疫功能指标比较（±s，n=100） g·L-1

表3 2组治疗前后体液免疫功能指标比较（±s，n=100） g·L-1

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 IgA IgG IgM研究组 治疗前 2.16±0.26 11.28±2.33 1.37±0.34治疗后 2.57±0.46#△ 16.58±3.81#△ 2.75±0.47#△对照组 治疗前 2.18±0.30 11.23±2.31 1.35±0.33治疗后 2.34±0.36# 14.16±3.47# 2.27±0.38#

2.4 2组治疗前后细胞免疫功能指标比较

见表4。

表4 2组治疗前后细胞免疫功能指标比较（±s，n=100）

表4 2组治疗前后细胞免疫功能指标比较（±s，n=100）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 CD4+/% CD8+/% CD3+/% CD4+/CD8+研究组 治疗前 28.18±3.73 34.51±3.93 52.77±3.21 0.87±0.10治疗后 37.87±6.72#△ 23.74±2.10#△ 63.58±7.47#△ 1.25±0.59#△对照组 治疗前 28.21±3.60 34.56±3.95 52.74±3.25 0.86±0.11治疗后 32.68±5.89# 27.90±2.84# 58.16±6.19# 1.08±0.50#

3 讨论

胃癌为高发恶性肿瘤之一，属于慢性消耗性疾病，起病隐匿，目前临床多以胃癌根治术为主的多学科综合疗法对胃癌患者进行治疗，但手术切除容易增加分解代谢，使得患者出现不同程度的营养不良[7-8]。肠内营养支持可保护肠黏膜的结构和功能的完整、刺激胃癌术后患者内分泌激素和消化液的分泌等，减少肠道细菌易位和感染的发生，有助于改善肠黏膜缺血症状，提高患者营养情况，但单独肠内营养支持往往可能由于导管损伤相关组织而导致疗效欠佳[9]。

胃癌属中医“积症”“反胃”“胃脘痛”等范畴，机体正气亏虚为其主要病机。胃癌形成的重要条件包括气滞、血瘀、痰阻、毒聚，《医宗必读》曰：“积之成也，正气不足而后邪气踞之”，长期癌肿可耗伤正气，使得脾虚失运、气血生化无源，经手术治疗后损伤气血，可表现为气血两虚，易致四肢倦怠、心悸怔忡、气短懒言、面色苍白或萎黄等，故胃癌术后患者的治疗原则为补益气血[10-11]。十全大补汤中黄芪、茯苓、白术可补气健脾渗湿；熟地黄可填精益髓、滋阴养血、养血益气；当归可润肠通便、补血活血；川芎可活血行气、理气和胃；人参可大补元气、复脉固脱、健脾养胃；肉桂可补火助阳、散寒止痛；白芍可安脾肺、固腠理、和血脉、收阴气；甘草可补脾益气、调和诸药；全方共奏温补气血、扶正辟邪、健脾、行气、和中、培元之效[12]。本研究结果显示，研究组术后首次排气、排便及肠鸣音恢复时间均短于对照组，说明使用十全大补汤后可有效促进胃癌术后患者肠胃功能恢复。

胃癌术后患者由于术后禁食、消化道创伤及手术麻醉等可导致机体能量消耗大，加重患者营养不良，容易导致患者出现术后免疫功能低下，使得Hb、TRF、TP等营养指标水平下降，同时导致机体体液、细胞免疫功能相关指标紊乱，不利于患者术后康复[13]。本研究结果显示，治疗后研究组血清Hb、TRF、TP、IgA、IgG、IgM及外周血 CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，而外周血CD8+水平低于对照组，提示使用十全大补汤后有效改善胃癌术后患者营养情况及免疫功能。研究[14-16]指出，十全大补汤中的人参皂苷有免疫调节作用，可发挥较好的抗炎、抗氧化作用，同时能够调节T淋巴细胞水平，发挥一定的抗肿瘤作用；黄芪含黄芪多糖，可增强网状内皮系统的吞噬功能，促进T淋巴细胞转化，增强机体免疫力，提高细胞免疫功能，能够发挥抑制或杀伤肿瘤细胞的作用；白术中含挥发油，可明显抑制癌细胞增殖，进而有助于巩固手术对胃癌患者的治疗效果。刘博等[17]研究指出，十全大补汤可通过促进胃癌术后患者粒细胞集落刺激因子的生成，增强免疫力，改善其脾胃不适症状，进而改善患者的营养情况。

综上所述，十全大补汤结合肠内营养支持可有效改善胃癌术后患者营养情况及免疫功能，缩短肠胃功能恢复时间。