标准大骨瓣减压术治疗重型脑外伤患者的效果

李宝发 石宏丽

北大荒集团牡丹江医院，黑龙江 鸡西 158300

重型脑外伤是临床常见的严重神经外科疾病，具有较高的致残率和致死率。产生该种情况的原因多数是由于脑部受到剧烈的外力冲击，导致患者产生头部剧烈疼痛、大量出血、恶心呕吐、意识感官及肢体出现障碍，对患者的身体健康造成严重影响，甚至威胁患者的生命安全。临床治疗严重的脑外伤通常应用骨瓣开颅手术，随着医学发展，STC逐渐应用于临床，并取得了显著的治疗效果。因此本实验将因重型脑外伤入我院治疗的患者当做探讨目标，分析STC的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 2019年6月-2020年5月纳入因重型脑外伤入院的患者开展分组实验(n=72)，按手术方式分为STC组(n=36)与对照组(n=36)，STC组男19例，女17例，年龄18～74岁，平均年龄(46.19±6.28)岁，弥散性脑水肿15例，硬膜下水肿16例，脑干损伤5例；对照组男20例，女16例，年龄19～75岁，平均年龄(46.32±6.44)岁，弥散性水肿16例，硬膜下水肿16例，脑干损伤4例。将2组患者提供的信息录入到对应APP中，未产生具有可以统计的差异(P>0.05)，满足进组实验的标准。本研究已经上报给伦理委员会，且患者及家属均已知情并签署协议书。

1.2方法 对照组开展常规骨瓣开颅手术治疗，予以患者全身麻醉(提前签署麻醉协议)，将患者摆为仰卧位、抬高床头。根据患者脑内水肿的位置选择额颞瓣、额瓣、颞顶瓣开颅减压，保证骨窗大小在6*8cm，随后清除脑血肿、坏死组织，最后予以经内外减压缝合脑硬膜。

STC组开展STC手术治疗，予以患者全身麻醉(提前签署麻醉协议)，将患者摆为平卧位，头部偏向健侧(水平∠40°)，切开颧弓上方耳屏前缘约1cm宽并沿着耳廓后上方至顶骨中间的骨缝，随后至前额发际线的正中央，之后将骨瓣游离，在顶部的骨瓣打开矢状窦约2.5cm宽。保证上述操作一步不落，之后剪开脑硬膜，清除硬膜外的血肿，保持骨窗为12*16cm，充分暴露颞叶等区域，随后清除脑内、硬膜下的血肿、坏死组织，最后进行止血、缝合。

1.3观察指标 效果评价标准[1]：良好：GOS(格拉斯哥预后)5级；中残：GOS4级；重残：GOS3级；植物：GOS2级；死亡：GOS1级。

NIHSS评分标准[2]：应用NIHSS量表评估神经功能缺损情况，分数越高缺损越严重。

记录患者治疗前后颅内压水平。

2 结 果

2.12组预后情况比较 STC组与对照组的预后见表1，其比率经过计算后STC组>对照组(χ2=7.170，P<0.05)。

表1 2组预后情况比较[n(%)]

2.22组NIHSS评分、颅内压比较 表2为2组治疗前后NIHSS评分、颅内压情况，计算比较治疗后的结果(P<0.05)。

表2 2组NIHSS评分、颅内压比较

3 讨 论

在现代社会，人类面临多种大型意外，意外事故频发导致重型脑外伤的发生概率也逐渐升高，对人类的健康与安全造成严重威胁。在患者发生脑外伤之后，由于大脑管控身体所有神经，是身体经脉的汇聚之处，而脑外伤出血会导致脑组织血肿甚至坏死，因此该部位神经就会缺失，导致神经功能受到影响，从而影响该部位神经所负责的功能。这就是重症脑外伤患者在手术后出现语言、肢体障碍甚至是成为植物人的原因，而重症脑外伤患者由于损伤过于严重，患者同样会因为出血过多以及脑组织损失过多而死亡，因此该种情况的致死率极高。临床治疗脑外伤主要是为患者止血，同时通过开颅手术清除患者坏死的脑组织，避免继续影响患者的大脑功能。但是常规的开颅手术对患者造成更大的伤害，因此应用STC手术治疗，以提高手术治疗的成功率，尽量减少对患者的损害。

本研究中对重症脑外伤患者应用STC，通过游离脑部骨瓣，扩大骨瓣可以暴露的范围，可以更加精准的清除患者损伤的脑组织，同时大骨窗还利于改善患者的脑循环、降低颅内压，改善患者的脑神经损伤情况。因此上述结果中STC组的治疗后的预后结果比对照组要好得多，并且降低了患者的NIHSS评分与颅内压，并且比对照组降低的更多(P<0.05)，这说明STC术对于重症脑外伤患者可以减少因外伤导致的神经损伤，最大程度挽救患者的功能减少障碍。这与王平[3]等研究的STC与常规治疗术比较的结果相同。

综上所述，对于重症脑外伤患者，对其实施标准大骨瓣减压术，效果会更好，提高患者存活率，并改善其神经功能，降低颅内压，其优势巨大。