麻杏石甘汤加减治疗小儿支气管肺炎68例的临床分析

吴信辉

（玉林市福绵区妇幼保健院，广西 玉林，537000）

肺炎是5岁以下儿童首要死亡原因，全球每年约有200万儿童死于重症肺炎，平均每15秒就有1名儿童死于肺炎，支气管肺炎是小儿时期常见的疾病，一般多见于3岁以下婴幼儿，起病急，病死率较高，四季均可发病，北方地区春、冬两季为主，南方地区夏季较常见。疾病于温差转变较大，及恶劣寒冷天气多发，居住环境空气、潮湿度等条件也会引发疾病，营养不良、先天性心脏病、维生素D缺乏性佝偻病、免疫缺陷者更容易发病[1]。疾病常见病原体为细菌及病毒，病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见，肺炎支原体、衣原体及流感嗜血杆菌肺炎也日见增多，按病理形态改变可分为一般支气管肺炎、间质性支气管肺炎，按照病程可分为：急性：1个月以内；迁延性：1-3个月；慢性：3个月以上[2]。其治疗方式有中医、西医两种方式，临床西医治疗效果不理想，且西医治疗不良反应较多，安全性需要进一步提升，因此本研究对于相关疾病患儿，给予麻杏石甘汤加减治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年1月-2020年5月支气管患儿共68例为研究对象，随机分对照、观察两组，各34例，分别给予西医治疗、麻杏石甘汤加减治疗。对照组19例，女15例，年龄1～5岁，平均（3.26±1.24）岁；病程2～10天，平均（6.31±1.26）天；对照组18例，女16例，年龄2～6岁，平均（4.02±1.06）岁；病程3～10天，平均（6.22±1.01）天，两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。所有患儿符合疾病诊断标准，家属知晓研究目的并自愿参与；年龄在1-6岁之间。排除相关药物过敏患儿，精神类疾病患儿（如：语言、意识障碍等）。

1.2 方法对照组：给予西医治疗，采用阿奇霉素治疗，使用方式：静脉滴注；使用时间：每日1次；使用剂量：10mg/（kg.日），同时给予布地奈德、复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗，每日一次，治疗过程中，注意观察患儿临床症状改善情况，药物副作用情况，告知家属药物使用方法，疗效及注意事项。观察组：给予麻杏石甘汤加减治疗，药方为：芦根5g，甘草5g，桔梗6g，生石膏13g，麻黄6g，鱼腥草5g，牛蒡子5g,银花6g，杏仁6g，连翘6g,发热患儿药方中加入黄芪治疗，风寒患儿减去生石膏，加入紫苏叶和荆芥治疗，若痰多，可加入瓜蒌、法半夏治疗，腹泻患儿加入炒白术治疗。使用方法：每日1剂，分早晚两次服用，治疗中观察患儿症状变化情况，根据患儿改善情况及不同症状，加减药方治疗。

1.3 观察指标（1）评估患儿临床治疗效果，分有效、好转、无效三种程度，有效：表示症状消失；好转：表示症状有明显改善；无效：表示症状没有明显改善，分析治疗效果，两组相比较。（2）观察并记录患儿退热时间、咳嗽好转时间、啰音消失时间及胸片恢复时间，两组相比较。

1.4 统计学分析用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料行t检验、2χ检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效率对比两组相比较，观察组治疗效果优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗效率对比

2.2 两组患儿临床指标对比两组相比较，观察组患儿退热时间、咳嗽好转时间、啰音消失时间、胸片恢复时间均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿临床指标对比

3 讨论

支气管肺炎主要是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变，不同病原造成肺炎的病理改变不同，细菌性肺炎以肺实质受累为主，病毒性肺炎以间质受累为主[3]。疾病临床症状表现为呼吸系统症状和相应肺部体征，症状表现为发热、咳嗽、气促、全身中毒症等，体征表现为呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征及发绀、肺部固定的中细湿啰音等，常常伴有精神不振、烦躁、食欲减退等症状，严重者可引起呼吸衰竭，也可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统[4]。病原体常由呼吸道入侵，少数由血行入肺，肺组织炎症是呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞，导致肺通气与换气功能障碍，婴幼儿时期易发病与其呼吸系统解剖生理特点有关，且免疫功能不健全，导致婴幼儿不仅容易发生肺炎，并且一旦发病大多较为严重，相关并发症有脓胸、脓气胸、肺大疱、败血症等，若患儿出现呼吸困气促、发热、咳血或咳铁锈色或黄绿色痰、咳嗽超过4周、加重的呕吐或腹泻等症状需要及时就医进行治疗，治疗需积极控制感染、抗病毒治疗，保持呼吸道通畅、纠正缺氧，积极预防并发症，增强机体抵抗力促进康复[5]。

临床常用西医治疗，阿奇霉素为半合成的十五元大环内酯类抗生素，可用于治疗敏感细菌所致的呼吸道、皮肤软组织和衣原体所致的传播性疾病，包含支气管肺炎、肺炎等下呼吸道感染，其抗菌作用机制是与敏感细菌50S核糖体亚单位结合，阻碍细菌的蛋白质合成，其核酸合成不收影响，优点是与血浆蛋白结合率低，组织渗透性较好，半衰期较长，且不溶于水，易溶于甲醇、氯仿等有机溶剂，其不良反应包括感染、血液及淋巴系统异常、免疫系统异常、代谢和营养异常、神经系统异常等；布地奈德是一种糖皮质激素，能增强溶酶体膜稳定性，不良反应包含咽喉不适，口腔、咽部念珠菌感染等。麻杏石甘汤加减方中芦根有清热去火、利尿、止吐、生津止渴等功效；桔梗有利咽、祛痰、排脓等功效；生石膏有解热、镇痉、消炎的功效；麻黄有驱寒、平喘、利水消肿等功效；牛蒡子有去风热、解毒、利咽的功效；银花有消炎退肿的功效；杏仁有镇咳、平喘、增强人体免疫力的功效；连翘有清热、抑制细菌的功效；黄芪有补气、利尿、排脓等功效；紫苏叶有镇静、解毒、祛痰等功效；荆芥有散风、透疹的功效；瓜蒌有祛痰、润肠的功效；法半夏有燥湿化痰的功效；炒白术有健脾、益气、止汗等功效，根据患儿症状选择上述药方加减治疗。西药治疗虽有疗效，但不良反应较多，安全性有待提高，而中药方安全性相对较高，且药性较温和，平喘、止咳、消炎效果良好，疗效显著。本研究通过比较发现，对照组患儿治疗总有效率为76.47%，观察组为97.10%，显著高于前组（P＜0.05）；观察组患儿各项临床指标均明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对于支气管肺炎患儿，采用麻杏石甘汤加减治疗能有效提高治疗总有效率，改善患儿各项临床症状，临床可推广。