优质护理在犬咬伤后护理中临床效果研究

甘雪梅(广西国际壮医医院，广西 南宁，530200)

犬咬伤指的是被犬类咬伤，产生局部瘀点，附近红肿疼痛，或者怕风、烦躁、畏光、恐水、痉挛抽搐，严重者能瘫痪，危及患者生命安全[1]。早期诊断疾病后及时处理通常预后较好。当前，临床暂无治疗狂犬病的特效药，科学合理处理伤口和接种疫苗是关键环节。患者对于疾病缺乏认知，会使其在治疗期间的依从性下降。因此，需要加强有关护理工作，以提高患者对于疾病的认知，进而使其积极配合有关治疗。有研究显示[2]，优质护理能从最优角度进行护理，与患者的护理要求更符合，同时护理措施更人性化，有助于提升护理效果。本文现对本院就诊的犬咬伤第一针接种患者合计2315例开展研究，分析予以该类患者优质护理的效果，现报告如下：

1.资料和方法

1.1 一般资料2020.01-2021.05本院就诊犬咬伤第一针接种患者合计2315例，依据随机数表法将其中1158例归为对照组，余下1157例归为观察组，两组男女比例依次是624:534、630:527；年龄依次是5-80岁、10-78岁，均值依次是（38.54±5.26）岁、（38.60±5.15）岁；咬伤部位：上肢、下肢、其他部位依次是438:596:124、440:590:127。两组资料相比无差异（P＞0.05），可行比对。本研究得到院内伦理委员会许可，同时均取得患者知情同意。纳入标准：（1）出现犬咬伤时间未超过24h。（2）无过敏史。（3）具备正常的认知能力。排除标准：（1）伴认知障碍、精神障碍或者缺乏沟通能力者。（2）自身免疫功能存在障碍者。

1.2 方法两组均予以犬伤净伤口冲洗消毒处理和狂犬病人免疫球蛋白注射，后进行疫苗接种，结合患者病情采取合理剂量，同时进行破伤风注射。分别在犬咬伤后即刻、3d、7d、14d以及28d进行疫苗接种，1针/次；咬伤严重者建议进行破伤风抗毒素注射，此外，充分暴露受伤部位，寻找其他隐匿性伤口；注意应在监护、镇痛、伤口止血后再冲洗清创；狂犬病人免疫球蛋白适当稀释，严重、危险部位重点优先注射；伤口一期缝合需注意清除污染及坏死组织，妥善放置引流，家属同意可加用VSD协助引流；必要时可收住院治疗。对照组依据常规开展护理，接种狂犬疫苗后指导患者注意自身饮食，严禁摄入辛辣和刺激性食物，等两周后能恢复到正常的饮食状态。加强休息，避免过度劳累，防止受凉出现过度反应。观察组行优质护理，内容涉及以下方面：（1）注重形象、亮证上岗、热情服务：注意自身形象，为患者提供热情服务，24小时开设犬伤门诊，做好各类急诊处理准备。患者就诊时，先进行自我介绍，出示疫苗接种证，说明自身是一名正规的疫苗从业人员，使患者和其家属放心。（2）强化临床现场管理式的护理质控模式：于处理伤口或者污染衣物时，应做到细致和认真，区分不同伤口、伤口程度和伤口位置开展反复消毒处理，对以往不规范消毒处理引发的不良事件开展深刻反思，更改以往注重终末质量为注重环节质量、前瞻性防止失误出现。（3）加强心理护理：心理护理对象除包含犬咬伤患者外，还应包括患者家属，尤其是儿童发生犬咬伤后，患儿疼痛、烦躁以及恐惧导致不停哭闹，再加上患儿家长缺乏对狂犬病和接种疫苗知识的认知，能引发全家成员紧张和焦虑。需要护士及时给患者和其家属开展狂犬病预防知识讲解，予以患者鼓励和安慰，对于儿童可采取聊天、玩游戏、播放动画片、玩具和讲故事等方式拉近和患儿间距离，消除其紧张及陌生感，和其建立起良好护患关系，确保护理工作顺利开展。告知患者和其家属疫苗需按时接种才能于机体中生成抗体，说明接种后可能产生的副反应与注意事项等。（4）搭建良好护患沟通平台：给患者分发便民联系卡与接种疫苗单等，定期督促患者前往医院完成后续的疫苗接种工作。此外，统一提前一天以短信方式通知患者疫苗接种提醒，以便患者能按时前往医院接受疫苗接种。

1.3 观察指标接种依从性：统计两组全程接种疫苗、全程接种未完成以及未按时接种比例。护理满意度：采用本院自制满意度调查表，内容涉及护理服务态度、护患沟通、护理技术等项目，总分100分，得分＞90分即为满意，80-90分即为一般，＜80分即为不满意，对总满意度进行统计。总满意度=（一般+满意）数/总数×100%。

1.4 统计学处理经SPSS23.0统计软件分析数据，计数资料以%代表，予以χ2检验；计量资料以（χ±s）代表，予以t检验，将P＜0.05判断成差异显著。

2.结果

2.1 两组接种依从性比对情况观察组于全程接种疫苗比例上高出对照组，于全程接种未完成、未按时接种比例上低于对照组（P＜0.05），如表1所示：

表1 两组接种依从性比对情况（%）

2.2 两组满意度比对情况观察组于满意度上超过对照组（P＜0.05），如表2所示：

表2 两组满意度比对情况（%）

3.讨论

狂犬病有着较高的死亡率，于犬咬伤后按时进行狂犬疫苗接种能有效减少狂犬病出现，确保患者的生存质量。狂犬病病情严重，而狂犬病毒属于引起狂犬病主要因素，犬咬伤后，犬类牙齿中附带的狂犬病毒唾液可进入到机体中，于局部组织上停留大约72h，后从外周神经往中枢神经系统不断扩散，并能大量繁殖[3]。因此，一旦出现犬咬伤需及时前往医院就诊，合理规范处理伤口后接种狂犬疫苗。在此期间，需充分落实好有关护理工作，以提升患者的配合度，确保其获取最佳的处理效果。

优质护理是临床上一类新出现的护理模式，其通过对常规护理的各项措施进行优化，将患者作为护理工作的中心点，并不断深入护理理念，后拟定出质量更高的护理措施[4-5]。当前有关优质护理在犬咬伤患者中的应用研究较少。本次研究发现：观察组于全程接种疫苗比例方面比对照组高，于全程接种未完成、未按时接种比例方面比对照组低，同时护理满意度比对照组高，说明优质护理能提升患者的疫苗接种依从性和护理满意度。考虑原因是以往依据常规进行护理时内容较为片面，仅是护士遵医嘱被动开展各项护理操作，收获的效果多不理想[6]。优质护理在强化常规护理的前提下，注重以患者为本的原则，有着更高的实用性和人性化，且涉及范围更广泛，本次研究中观察组通过树立良好服务态度，加强护理质控和患者及其家属的心理护理工作，能使患者充分感受到护士的热情，减轻负面情绪给治疗带来的干扰，协助患者建立起正确心态，有助于疫苗接种工作顺利开展。此外，通过电话随访定期提醒患者前往医院接种，并协助患者设置提醒后，能保障其按时完成疫苗接种，进而减少狂犬病出现。

综上所述，犬咬伤后开展优质护理效果显著，能提升患者的疫苗接种依从性和护理满意度，值得采用。