21509例宫颈癌筛查结果分析

张延新

【摘要】目的探讨巴氏细胞学初筛HPV分流及液基细胞学初筛HPV分流在基层宫颈癌筛查中的应用。方法对21509例宫颈癌筛查的结果进行分析，比较两种初筛方法筛查效果。结果巴氏细胞学初筛14184例，阳性346例（2.44%），ASC-US阳性204例HPV阳性94例（46.08%），转阴道镜检查阳性76例（80.85%），LSIL及以上者142例转诊阴道镜检查，阳性98例（69.01%）;液基细胞学初筛7325例，阳性216例（2.95%）。ASC-US121例HPV阳性78例（64.46%），转阴道镜检查阳性68例（87.18%），LSIL及以上者95例转诊阴道镜检查，阳性78例（82.11%）。结论液基细胞学初筛HPV分流准确性更高，适用于基层推广。

【关键词】宫颈癌;筛查;结果分析

基金项目支持：2020年度漯河医学高等专科学校创新创业发展能力提升工程项目，项目编号：2020-LYZKYYB019

宫颈癌是妇科肿瘤中最常见的恶性肿瘤，多发生于经济发展相对落后地区，研究表明，高危型人乳头瘤病毒的持续感染是宫颈癌发病的必需因素，这决定了HPV检测在宫颈癌筛查中的价值。但不是所有地区都能将HPV检测作为宫颈癌筛查技术的，本文回顾性分析了2018年-2020年漯河市源汇区宫颈癌筛查情况。

1对象与方法

1.1对象收集2018年1月-2020年12月在漯河市源汇区接受宫颈癌筛查的女性21509例，年龄为15岁～98岁，平均年龄为（42.6±4.2）岁。根据单位筛查方案，巴氏细胞学初筛14184例，液基细胞学初筛7325例。

1.2方法

1.2.1标本采集方法方法受检者于筛查前3d内禁止行性行为，禁止阴道冲洗和给药，阴道镜下活检需在月经干净后3d～7d进行，对于有生殖道炎症者，建议治疗结束后再接受检查。受检者膀胱截石位，妇科医生使用窥阴器暴露受试者的宫颈，以宫颈外口为圆心，在宫颈外口转化区和宫颈管内，用一次性宫颈采样刷，刷取3-5周，出血明显则停止。我们取样采用2个宫颈细胞刷先后采取一份宫颈样本，分别将刷子放入2个装有细胞保存液的瓶中，彻底刷洗后取出刷子废弃，拧紧瓶盖。若阴道分泌物过多，则先用无菌干棉球轻轻擦除分泌物，再刷取标本。标本液进行充分混合后，再用于细胞学检查及HPV检测。

1.2.2宫颈癌筛查策略巴氏细胞学初筛HPV分流：单独巴氏涂片进行细胞学初筛，细胞学结果为LSIL及以上者转诊阴道镜检查，细胞学结果为ASC-US者再行HPV检测，HPV阳性妇女转诊阴道镜。

液基细胞学初筛HPV分流：单独液基细胞学初筛，细胞学结果为LSIL及以上者转诊阴道镜检查，细胞学结果为ASC-US者再行HPV检测，HPV阳性妇女转诊阴道镜。

1.2.3细胞学检查方法及分级细胞学检查结果由漯河医学高等专科学校附属医院病理科的细胞病理医生读片，由两位医师互盲阅片，对诊断不一致的病例，追加第三位医师阅片，以确保细胞学诊断的准确性。

根据Bethesda2014分类报告系统给出结果报告，阅片报告主要分为：未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM）、未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）、不典型鱗状上皮细胞-不除外高度鱗状上皮内病变（ASC-H）、鱗状上皮内低度病变（LSIL）、鳞状上皮内高度病变（HSIL）、鳞状细胞癌细胞和不典型腺上皮细胞（AGC）。

1.3统计学处理采用SPSS19.0软件进行统计分析。计数资料采用例数或百分率表示，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计學意义。

2结果

2.1巴氏细胞学初筛HPV分流初筛14184例，其中NILM13838例，阳性346例，阳性率2.44%，阳性者ASC-US204例，LSIL69例，ASC-H34例，HSIL31例，癌2例，AGC6例。ASC-US者行HPV检测阳性94例，阳性率46.08%，HPV阳性者94例转阴道镜检查阳性76例，阳性率80.85%。LSIL及以上者142例转诊阴道镜检查，阳性98例，阳性率69.01%。

2.2液基细胞学初筛HPV分流初筛7325例，其中NILM7109例，阳性216例，阳性率2.95%，阳性者ASC-US121例，LSIL41例，ASC-H18例，HSIL34例，癌1例，AGC1例。ASC-US者行HPV检测阳性78例，阳性率64.46%，HPV阳性者78例转阴道镜检查阳性68例，阳性率87.18%。LSIL及以上者95例转诊阴道镜检查，阳性78例，阳性率82.11%。

3讨论

宫颈癌的筛查能明显降低宫颈癌的发生，但部分地区群众或卫生管理者对此并无清晰认识，尤其是一些农村地区，部位女性不愿接受检查，导致筛查并未全面覆盖。而且检查方式的不同可能导致筛查结果不同，这也使得宫颈癌的筛查情况出现明显的地域差别。本研究中，巴氏细胞学初筛14184例，阳性346例，阳性率2.44%，液基细胞学初筛7325例，阳性216例，阳性率2.95%，两种筛查方法中，液基细胞学初筛阳性率明显高于巴氏细胞学初筛，组间比较差异有统计学意义，提示作为传统的细胞学筛查方案，巴氏细胞学正在被新的检查方法更替。本研究中接受巴氏细胞学筛查方案人数较多，主要是农村免费筛查群众，这部分群众被动接受较低成本的筛查方案，不愿意选择自费接受成本较高的液基细胞学初筛，可能这部分群众首先考虑的是筛查经济成本。

巴氏细胞学初筛检出ASC-US204例，行HPV检测阳性94例，阳性率46.08%，液基细胞学初筛检出ASC-US121例，行HPV检测阳性78例，阳性率64.46%，组间比较差异明显，提示液基细胞学初筛后HPV检测阳性率明显高于巴氏细胞学初筛，液基细胞学可获行更高的准确率。巴氏细胞学初筛与液基细胞学初筛，组内HPV检测阳性转阴道镜检查阳性率分别为80.85%、87.18%;LSIL及以上者转诊阴道镜检查阳性率分别为69.01%、82.11%，提示液基细胞学初筛HPV分流可获得更高的准确率。但较大群体选择传统的巴氏细胞学初筛，这也是基层卫生工作人员在宫颈癌筛查中要面对的问题之一。

本研究中，样本量较小，可能对筛查结果有一定的影响。无论是巴氏细胞学初筛还是液基细胞学初筛，都需要专业的细胞学医师与妇产科医师，基层专业人员匮乏，导致取材不规范、诊断标准不统一，对筛查的结查影响较大。专业人才培养也是宫颈癌筛查工作今后努力的方向。

参考文献

[1]付敏，陈路燕.HPV及TCT联合阴道镜活检在宫颈癌分层筛查中的临床应用价值.当代医学.2021;27（12）：74-76.

[2]江琰笛，何漫，李丕吕.2014年-2018年宁波地区宫颈癌筛查情况分析.中国卫生检验杂志.2021;31（5）：624-629.