支气管镜检查在疑诊肺结核痰菌阴性患者中的诊断价值

赵岳

【摘要】目的 对临床疑似肺结核痰菌培养阴性的患者群体开展疾病诊断、筛查的过程中，使用多种方法进行支气管镜检查取样之后，能否获得较好的临床诊断效果进行收集对比，评价有关检查方法的临床应用价值和成效。方法 在本院所有所收治的疑似肺结核痰培养阴性的患者群体之中，采取回顾性分析的方法，抽取58例进行研究，所有患者均经过3次或以上的痰培养，均为痰菌阴性，并且所有患者都采取支气管镜进行检查，使用支气管镜活检、刷检涂片、支气管肺泡灌洗液（BALF）涂片等检查，对最终的检查结果等方面情况进行对比，以此来评价临床相关诊断方法的应用价值等情况。结果 结果对比发现，58例疑似肺结核患者中，25例在镜下检查发现异常，28例活检结果符合相关诊断标准，18例刷检涂片阳性，21例BALF涂片检查阳性。各类指标综合性进行诊断之后发现，经过明确诊断的患者为49例，占比84.48%，检查诊断精准性相对较高。结论 临床疑似肺结核痰菌培养阴性患者在进行疾病诊断的过程中，使用支气管镜进行多方面的检查之后，最终明确诊断的效果相对更好，带来了更加积极的影响作用，有助于辅助该类疾病的诊断，对于临床诊断来说意义重大，可以结合实际情况进行检查方面的应用。

【关键词】支气管镜检查;疑似肺结核;痰菌培养阴性;临床诊断;方法

引言：

肺结核始终是影响广大社会群体健康的一种疾病，而且由于开放性肺结核具备着传染性，在防控、管控不及时的情况下，就容易导致疾病的传播，影响广大社会群体的健康，对此类疾病主要治疗原则就是早期发现、早期隔离、足疗程治疗，而且伴随抗生素应用逐渐广泛之后，这一疾病容易出现起病隐匿的情况，提高了诊断治疗的难度。在目前临床疾病诊断的过程中，主要采取的还是痰涂片的方法进行诊断，这一方法操作简便、可行性强，因此得到了普及应用，但是很多患者在进行检查的过程中，多次痰涂片都呈现阴性，临床症状、影像学检查则高度疑似肺结核，这也就进一步加大了疾病诊断方面的难度。支气管镜检查的临床应用优势相对较为明显，进行检查的过程中，通过多项检查可以更好的检出肺结核，从而取得较好的检查效果，提升临床检查干预的有效性。基于此，本次研究对相关检查方法的临床应用价值和优势等方面情况进行收集对比。

1.资料与方法

1.1一般资料

58例临床症状、影像学检查高度怀疑肺结核但痰菌阴性患者均为本院所收治相关群体中选取，年龄分布在50-74岁，平均（65.7±5.9）岁。影像学和临床症状方面，均提示患者为肺结核，影像学表现主要是包括了片絮状阴影、空洞影、结节阴影，伴有肺不张、胸腔积液等，而在临床表现方面主要包括了肺结核典型症状，咳嗽咳痰、胸闷气短、咯血、午后发热、消瘦等。在这样的情况下，患者排除了肺癌等恶性肿瘤疾病，基础疾病方面包括了冠心病、高血压、糖尿病、慢阻肺、高脂血症等，但无严重并发症，均得到有效控制，无严重心肺功能不全、凝血障碍或免疫障碍等问题。在此之前，均进行了三次或三次以上的痰涂片未检出结核杆菌，满足使用支气管镜检查的原则、标准要求，而且没有使用抗凝药，无出血倾向、肺部出血等问题，精神心理与社会功能完全正常，可以正常地配合临床干预，彼此之间呈现着高度接近的特点（P>0.05），可以进行对比对照。

1.2方法

所有患者都进行支气管镜检查，首先使用2%利多卡因局部麻醉，然后使用电子支气管镜进行细致检查，并参照肺部CT得到结果对提示存在病变部位重点进行观察，行支气管肺泡灌洗。灌洗的过程中，采取37摄氏度的生理盐水40-60ml，注射器通过孔道每次注射20ml，然后进行负压吸引，之后采集其他标本进行活检。在标本处理方面，毛刷刷检涂片进行抗酸染色、病理细胞学检查，而BALF则分别进行抗酸染色、结核菌培养，活检标本均采取病理学检查。进行操作的过程中，着重注意有无术中出血等问题，密切观察术后并发症、不良反应，观察有无气胸的发生。

1.3观察指标

对两组支气管镜活检、刷检涂片、支气管肺泡灌洗液（BALF）涂片等检查结果结核杆菌阳性率情况进行对比。

2.结果

58例疑似肺结核患者中，25例在镜下检查发现异常，主要包括了黏膜水肿、充血、肥厚性改变，伴有糜烂、溃疡，病变位置以右下叶居多。28例活检结果符合相关诊断标准，18例刷检涂片阳性，21例BALF涂片检查阳性。各类指标综合性进行诊断之后发现，经过明确诊断的患者为49例，占比84.48%。

3.结论

目前肺结核在临床疾病诊断与治疗方面主要原则就是早期诊断，然后进行早期的足疗程治疗，而在这一过程中，痰涂片抗酸染色是最为常用的一种诊断方法，这一方法应用效果相对较好，而且快速快捷，但是相比之下也容易导致阳性率较低的问题，而且没办法区分结核与非结核分歧杆菌。在这样的情况下，临床较多的疑似肺结核，但是经过多次痰菌检查均为阴性的患者，诊断方面的难度就有所提高。在这一过程中，支气管镜检查的临床应用优势就相对较为明显，可以直接通过镜下观察，然后进行冲洗，吸引以及活检等方法，进一步获取标本进行细菌学与病理學检查。这一检查方法更加的直观，临床检查应用的效果相对更好，也明显地提升了肺结核的临床诊断率，对于肺部病变也可以进行有效的鉴别诊断，从而提升临床诊断的准确性。

如上所述，疑似肺结核痰菌培养阴性的患者使用支气管镜检查的临床诊断效果相对较好。

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