优质护理在儿童白血病护理管理中的应用进展：基于IMB模型的总结分析

张金鹤 孙晓杰 邵頔 李贵敏

【摘要】目的：以信息-动机-行为技巧模型为框架归纳优质护理服务措施，总结分析其干预效果，以期今后为临床护理人员制定系统、全面的护理方案提供参考。

方法：通过文献研究，收集2010年1月至2020年12月国内关于儿童白血病优质护理的文章。在此基础上，引入IMB模型这一健康行为改变模型进行总结分析。

结果：信息干预能够有效的帮助住院患儿缓解焦虑、抑郁等不良情绪;动机干预有助于提高患儿治疗和管理的依从性;行为干预在提升护理质量的同时，也有效提高了患者治疗满意度。结论：优质护理服务能够充分发挥患儿的主观能动性，强调情感和动机在此过程中的重要性，最终在护理质量、患者满意度等方面均获得显著改善作用。

【关键词】儿童白血病;优质护理;护理管理;IMB模型

前言

白血病已经被认为是目前我国儿童和青少年中发病率最高的恶性肿瘤。患儿急性发病时会出现发热、感染、器官浸润等临床症状，伴随呼吸、循环、消化系统功能异常以及严重的免疫功能损伤。目前临床上治疗白血病常用的方法有化学治疗、造血干细胞移植术、靶向基因疗法、免疫疗法等;其中以化学疗法最为常见。但是化疗有非常严重的细胞毒性和药物副作用，导致患儿化疗后身体素质和系统功能严重下降。因此，在对患儿实施治疗的同时，应重视患儿的身心健康，及时给与患儿全面细致的优质护理服务，这不仅有助于保证临床治疗效果，也利于提升患儿生活质量。但是，传统的以“疾病”为中心的护理模式，已经不能满足如今多样化的疾病护理需求。因此，将优质护理理念引入白血病患儿的临床护理来改善治疗和护理效果就显得尤为重要。

1 研究资料与方法

本文采用文献研究，以“儿童白血病”“优质护理”为关键词，查阅知网、万方、维普等数据库，整理近十年（2010年1月1日至2020年12月30日）国内关于优质护理理念应用于儿童白血病护理管理中的文章，了解其应用现状和护理效果。在文献整理的基础上，引入健康行为改变模型（Information-Motivation-Behavior， IMB模型），从信息、动机、行为三个维度总结分析针对患儿及其家属的护理干预行为及干预效果。

1.1文献检索策略

1.2 IMB模型简介

信息-动机-行为技巧模型（以下简称IMB模型）于1992年首次提出，是目前护理学科领域中实际应用较为广泛的行为改变理论模型之一，主要用于多種慢性病和重大疾病的护理健康教育。模型以几个关键组分总结概括出行为改变过程中的主要影响因素，它将行为改变视为一个过程：首先提供一些信息，使个人认识到正确的社会规范;并创造一个利于督促个体健康行为改变的环境，增强其行为改变的动机;最后为其提供改变的技巧。与以往的健康相关行为改变模式相比，该模型在理论上引入了“自我效能”概念，即行为改变的情感过程。当个体的健康素养、行为改变动机和相关行为技巧都具备之后，行为改变就更易于发生。

2优质护理理念在儿童白血病护理管理中的应用现状

优质护理理念是将病人的切实需要作为护理目标，夯实护理理论基础，落实“以病人为中心”的整体护理思想。2010年原卫生部开展了“优质护理服务示范工程”活动，自活动开展以来，该思想在现代医学和临床护理领域快速推广应用，优质护理服务覆盖范围也在不断扩展，目前已经成功应用于门诊、手术室、ICU、妇产科、心外科等多个临床科室;在慢性非传染性疾病如糖尿病和心血管系统疾病以及癌症的治疗和术后护理中，也取得了令人满意的效果。

在儿童白血病护理领域，对优质护理理念的实践和研究也越来越多。文献复习发现，虽然许多研究都是基于优质护理理念，但不同研究的护理方案不一而足;部分研究的干预较为片面，或是只强调信息和心理干预，或是只研究行为指导的效果，缺乏系统性和完整性。相关参考文献的研究方向详见图2。

在所有关于儿童白血病优质护理的研究中，对于并发症的发生率、患者满意度以及患儿心理状态改变的研究很多;而这些指标的改善主要是由专业护理人员行为干预带来的结局。例如，静脉穿刺前对患儿的穿刺血管行浸泡、热敷以及按摩处理，药物输注时注意对药物输注速度的控制均能减少患儿静脉炎的发生;主动以和蔼可亲的态度与患儿沟通交流来缓解患儿的负面的情绪，有助于改善患儿心理状态等。但是，对于其他一些比较重要的指标，如患儿治疗依从性、生活质量和遵医行为的研究相对较少。这主要是由于这些指标不仅和护理人员的专业能力有关，还关系到患者自身的健康行为以及他们对治疗及康复过程的参与性。有研究发现，从心理、社会角度出发建立的行为改变理论在影响健康行为方面效果显著，有效的行为干预应该以相应的理论作为基础。因此，本文欲引入健康行为改变理论模型（IMB模型）来综述相关研究中的优质护理干预实践，以期帮助临床护理人员对患儿施行科学、系统、优质的护理实践提供参考。

3 基于IMB模型的优质护理服务干预措施分析

优质护理的干预措施是多方面的，各研究中的干预手段也较为复杂，下文归纳整理了相关研究中的具体干预措施。根据IMB模型可以将其简要的归为三类。信息干预是指行为改变的相关理论、知识指导。护理人员必须清楚患者想要了解什么信息，以及他们应该告知患者哪些内容。此外，信息干预时间节点的把握非常重要，主要分为住院前、住院后、治疗前、治疗后四个重要节点;动机干预是从个体对健康相关行为的态度和信念等方面进行的;行为技巧干预是从实施预防行为的客观技巧方面进行干预，着重于指导患者在实际执行中建立更安全有利的行为。这三种类别在个体行为改变中互相作用。首先，可以向患者提供具体的疾病相关信息、知识;其次，可以创造有利于个体观念转变的氛围，通过讨论增强其动机;最后，可以教会其特定的行为技巧。具体如表1所示。

4基于IMB模型的优质护理干预效果

4.1信息干预措施效果：

由于医疗领域的信息不对称以及人们对于白血病谈之色变的本能恐惧，身患此病对任何家庭都是巨大的打击。而且，孩子作为一个家庭的情感寄托和未来希望，一旦患病，不论对患儿本身还是对其父母都会带来毁灭性的灾难，焦虑、抑郁、恐惧等心理健康问题频繁出现。鉴于此，多位研究者以焦虑自评量表（ SAS ）与抑郁自评量表（SDS）为工具，研究了基于信息干预的优质护理服务在患儿心理健康方面的改善效果，发现优质护理组患儿焦虑与抑郁评分显著低于常规护理组;这些研究的结果一致性较好，充分说明科学、及时的信息干预在缓解患儿紧张、恐惧的不良情绪方面十分有效。

4.2动机干预措施效果：

患儿年龄较小，且化疗过程中非常痛苦，导致患儿治疗依从性较差，患儿及家属对于治愈的信念不足。有研究人员通过与患儿的交流沟通来评估其实际需求，并采取针对性的措施进行干预，这不仅帮助患儿获得家庭和社会的鼓励支持、改善了其对治疗的态度、增强患儿及其父母对于治愈的信心，并有效的提高了患儿对于治疗和预后管理的依从性。

4.3行为干预措施效果：

患儿本身免疫功能不健全，外加化疗的毒副作用影响，使得感染成为白血病最常发生以及最严重的并发症。有研究发现，实施优质护理的患儿组，其感染发生率明显低于常规护理组;这可能是由于优质护理组重视对家属强调保持病房环境清洁以及患儿个人卫生，从而有效预防了呼吸道、口腔、肛周感染的发生。此外，对患儿日常行为的合理指导，如根据患儿身体情况进行适当的运动、经常深呼吸，有利于患儿身体康复。患儿饮食方面科学的指导，能有效减少恶心、呕吐等并发症的发生，且合理营养能有效加速患儿身体恢复。

患者满意度是评价多种服务效果的重要指标之一;本研究中，患者满意与否主要源于患儿的疾病治疗情况和生存质量，而高质量的护理和康复指导有利于实现治疗效果最大化。患儿家属是患儿陪护的主力，也是患儿日常照护的主要人员;但是，一般情况下他们不懂如何科学护理，此时就需要专业人员的及时指导和干预。乔玲的研究中，护理人员通过指导患儿正确进食、及时漱口、保持患儿皮肤清洁，并教会其家属进行病房环境清洁，有效的降低了感染的发生率。同时，该研究中优质护理组的患者满意度评分明显高于普通护理组;许多其他类似研究也得出同样的结果。这提示在儿童白血病护理中实施基于优质护理理念的行为干预，能有效提高患儿及其家属的服务满意度。

5 讨论

综上所述，国内大部分儿童白血病优質护理研究都围绕护理后并发症发生情况和患者满意度调查展开，对于患儿焦虑、抑郁情况的研究也较为多见。这些研究的结果一致，表明优质护理能切实有效的改善患儿心理状况，减少并发症的发生并有效提高患者满意度。但是，从这些研究的内容和主题来看，一些较为重要的结局指标例如患儿依从性、治疗不良反应、遵医行为和患儿生存质量等较少被研究人员观测和研究。这也反映出现阶段的优质护理理念在实践过程中的局限性。因此，今后在儿童白血病优质护理实践中，应加强对这些指标的关注和测量。

优质护理理念内涵丰富，干预措施涉及多个维度;但在具体实施的过程中难以全面落实，且患者的行为模式改变是一个缓慢而艰难的过程。本文引入了IBM模型，从信息、动机、行为三个维度总结分析针对患儿及其家属的护理干预行为和效果。分析结果表明，以信息、动机、行为为基础的综合护理干预，不仅能实现优质护理理念所强调的“以患者为中心”，实现患者参与、结果满意的护理结局，还能从心理、并发症、生存质量、治疗依从性和患者满意度等各个方面达到较好的结果，最终提高患儿生存质量。前人关于儿童白血病优质护理的实证研究中没有引入IMB模型，但有研究所使用的干预方法也围绕着健康教育（信息）、心理护理（动机）和行为干预几个维度展开，说明该模型适用于优质护理干预，其研究结果也证实了在这几个维度上干预的有效性。

因此，今后在儿童白血病临床护理的过程中，应继续深化优质护理理念的应用，加强该理念与IMB理论模型的结合实践，从而完善优质护理方案，优化护理结局。

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作者简介：张金鹤（出生年1995-），女，山东大学公共卫生学院硕士二年级在读，公共卫生专业/医院管理方向

通信作者：孙晓杰