肛窦炎治疗临床疗效观察

董亚琳 曾航

【摘要】目的 观察中西医结合治疗肛窦炎临床疗效。方法 肛窦炎86例以自制中药制剂熏洗，西药保留灌肠，塞药同时配合局部理疗及心里疏导治疗。结果 本组经治疗全部获效 其中治愈 65例，好转21例。结论 自制中药制剂熏洗，西药保留灌肠，塞药同时配合局部理疗及心里疏导治疗可以有效治疗肛窦炎，改善症状。

【关键词】肛窦炎;中西医结合;心里疏导

肛窦炎是肛窦、肛门瓣发生急性、慢性炎症，又称肛隐窝炎.它是一种重要的潜在感染病灶，约有85%肛门直肠病变与肛窦感染有关，故积极有效地治疗肛窦炎，对预防肛门直肠疾病有着重要的意义。近年来，我科采用中药熏洗及西药保留灌肠、塞药配合局部理疗，心理辅导治疗肛窦炎获得了满意的疗效。为患者解除了痛苦，减少了肛肠其他疾病的发病率，现介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组86例，男39例，女47例，年龄22-65岁，病程5天—3年，其中急性期41例，慢性期45例。有60%病人静滴过抗生素，30%病人痔疮膏内敷治疗，症状缓解后又复发。

1.2临床表现与检查

急性期：病程短，起病急骤，病人自觉肛管灼热，胀痛，有下坠感，部分向臀部及下肢后侧及会阴部放射。肛内分泌较多，有的甚有脓血性粘液。

肛内指诊：肛门部紧缩感，在齿线附近可摸到深凹陷，指诊肛窦均有明显触痛，或可触及肿大的肛乳头，肛门镜检见肛窦充血水肿，伴有少量脓性分泌物。

慢性期：病程长，起病缓慢，患者诉肛门间歇性胀痛，有异物感，虫行感或排便不尽感，便后微痛。

肛内指诊：手指人肛内较易，在齿线附近可摸到稍硬的隆起和凹陷，指诊肛窦仍有触痛，肛肛门镜检肛窦充血，可见肛瓣和肛乳头轻度肿胀，乳头灰白或黄白，一般无明显分泌物变多或脓血。

1.3治疗方法

（1）中药熏洗加西药保留灌肠、塞药：采用自制中药制剂坐浴（大黄25g 黄柏20g 苦参15g 艾叶15g 苏木15g 赤芍15g 川芎15g木香15g）要求以肛门完全泡人药液为准，水温36—38℃，坐浴时间15—20分钟，每日早晚各1次。栓剂采用成分为美辛唑酮，1日1次，于早上坐浴后纳入肛门，1次1粒，1个疗程1周。保留灌肠液采用：替硝唑注射液100ml，地塞米松5mg，黄连素片30片研沫充分混合后，令患者排空大便，取左侧卧位.先将涂有液体石蜡的输液管由肛门缓缓插入肛管约5cm，然后将混匀的药液10ml用注射器缓慢注人肛管。取出输液管后平卧休息。每晚坐浴后灌肠一次，1周为一疗程。治疗期间嘱患者充分休息，保证睡眠，忌食辛辣刺激性食物及海鲜食品，多食水果蔬菜，保持大便通畅，避免便秘及腹泻。

（2）局部理疗：采用微波治疗，1次/日，每次20分钟。

（3）根据患者的不同情况给予情绪调理和心理疏导。

2疗效观察

2.1疗效标准

治愈：肛门下坠疼痛等肛门不适症状消失，肛隐窝充血水肿消退，无脓、血性分泌物;好转：自觉症状好转，肛隐窝仍有轻度充血水肿，未见分泌物;无效：上述症状、体征未见好转。

2.2治疗结果

本組经治疗全部获效 其中治愈 65例，好转21例。

3讨论

肛窦部位由于其特殊的解剖结构而极易发生感染，其窦底在下、开口朝上，呈上宽下窄的漏斗状，不仅引流差污浊之物不易排出，而且容易损伤，加之排便次数增多或患肠炎、痢疾、腹泻等，频繁刺激肛窦和肛瓣也容易发生炎症。机体全身和局部抗力降低或全身慢性消耗性疾病，粪便和异物存积肛窦，窦道受阻，肛腺的分泌液引流不畅，加上粪便分解、病菌繁殖，肛窦即发生炎症肿胀。常见致病苗有大肠杆菌、葡萄球菌、产气杆菌、厌氧菌等。替硝唑对厌氧菌或感染作用比甲硝唑强。黄连素对痢疾杆菌、大肠杆菌、金葡菌有较强的作用，有利于炎症粘膜的修复。地塞米松具有抗炎及抗过敏的作用，能抑制结缔组织增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出并能抑制组织胺和其它毒性物质的形成与释放。与替硝唑、黄连素合用有良好的抗炎、抗过敏的作用.促进症状缓解。美辛唑酮栓由非甾体抗炎药吲哚美辛、呋喃唑酮组成。吲哚美辛对环氧合酶的抑制而减少前列腺素合成，制止炎症组织痛觉神经冲动形成，抑制炎性反应。呋喃唑酮可将本药还原成活性产物，能抑制乙酰辅酶A等多种酶而干扰细菌的核糖体蛋白及大分子蛋白导致细菌代谢紊乱并损伤DNA而抗菌。美辛唑酮栓直肠给药不受肝脏作用破坏，对胃无刺激，不受胃肠吸收的影响，直接作用于局部，吸收好，效果佳。

中医认为发生本病多因饮食不节，过食醇酒厚味，辛辣炙煿;或虫积骚扰，湿热内生，下注肛部;或因肠燥便秘，破损染毒而成。治疗多以清热解毒，活血化瘀，燥湿杀虫为主。肛肠洗剂方中大黄，黄柏具有清热燥湿解毒之功;苏木、赤芍、川芎、木香行气活血化瘀止痛，且川芎具有很强的活血化瘀作用，为血中之气药，能够改善微循环;苦参、艾叶燥湿杀虫，共奏清热解毒，活血化瘀之效。

血得热则行，遇寒则凝，神灯（T.D.K）照射直接对病变局部加热，可改善局部血液循环，氧分压增高，白细胞及淋巴细胞浸润，提高组织抗炎和免疫能力，促进炎症的消散和吸收，并有利于促进药物的吸收，有效提高了治疗效果。

精神因素在本病治疗上也起着重要作用，肛窦炎患者因疼痛刺激，病情迁延反复等而会出现精神萎靡，情绪低落，易于激动，对健康缺乏信心等不良精神因素，对疾病的恢复存在不良影响，作为一个肛肠专科医师因掌握肛肠病人的心理特点，树立病人战胜疾病的信心。与患者交流，耐心安慰患者，让患者放松，解除患者的顾虑和紧张情绪，树立治愈疾病的信心;鼓励患者加强锻炼，如练气功、瑜伽、太极拳，以增强体质;或者多参加娱乐活动，转移注意力，保持心情舒畅。必要时可加用抗抑郁药或请精神科会诊。

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