分娩镇痛配合体位护理对产妇镇痛效果及产程的影响分析

喻福翠

【摘 要】目的：研究产妇镇痛中分娩镇痛配合自由体位护理的效果及对产程影响。方法：72例产妇均为我院2019年6月至2020年12月间接收，随机单盲法分组，对照组（36例）为常规护理，观察组（36例）为分娩镇痛联合体位护理。对比效果。结果：观察组镇痛有效率与对照组对比更高，不良事件发生率与对照组对比更低，产程时间均短于对照组，存在统计学意义（P<0.05）。结论：分娩镇痛联合自由體位护理能减轻产妇的疼痛感受，缩短产程，降低剖宫产率，减少风险事件的出现，使分娩经历能够顺利和满意。

【关键词】产妇；分娩镇痛；自由体位护理；产程

分娩是产妇的正常生理活动，在分娩过程中，痛苦非常强，对产妇的生理、心理等产生的影响非常显著，对分娩的正常进展不利。目前，我国镇痛技术的不断发展，在分娩的过程中，对产妇的镇痛也在不断完善，越来越多产妇要求分娩镇痛。分娩镇痛的进行减轻产妇的疼痛感受，降低生理应激反应的程度，对产妇有利[1]。硬膜外阻滞等方法常用，产妇主动配合医护人员完成分娩。自由体位在产妇的镇痛中，受到重视，正确的体位能减轻产妇的疼痛感受，提升镇痛效果[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2019年6月至2020年12月间接收的产妇72例为对象，随机单盲法将产妇分组，每组36例。观察组，年龄23岁～38岁，平均年龄（30.1±2.8）岁。对照组，年龄24岁～37岁，平均年龄（30.2±2.6）岁。两组临床资料，无统计学差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规护理 向产妇及家属介绍分娩的相关情况，对产妇及家属的需求做出分析，介绍分娩的过程等方面的内容，教会产妇正确的呼吸方法，讲述疼痛出现的原因等方面的内容，及时解答相应的问题。

1.2.2 观察组为分娩镇痛联合自由体位护理 分娩镇痛：在分娩镇痛中，对产妇及家属开展宣教和指导，告知配合医护人员的方法，提升配合麻醉师的工作。第一产程，药物镇痛：宫口开3厘米，产妇进入到分娩室，进行麻醉操作，护理人员建立静脉通道，对其进行心电监护，观察胎心的变化。根据产妇的情况，选择合适的体位，麻醉置管成功后，静脉输注6ug舒芬太尼，使用镇痛泵维持麻醉，每小时4ml，静脉注射12ug舒芬太尼与30mg罗哌卡因，在注射的过程中，对产妇的主观疼痛感受进行分析，对药物的剂量进行合理的调整。自由体位护理：（1）第一产程，分娩镇痛成功后，在助产士或导乐师的陪伴下，鼓励孕妇在室内自由走动，已可以取孕妇认为舒适的体位，如坐位，蹲位、侧卧位、尽量避免平卧位；充分利用导乐球、导乐车、分娩櫈等辅助工具；孕妇走动时保持站位的姿势，利用重力的原理促进子宫颈扩张，有利于胎头的下降，而走路时骨盆的轻微摆动，可促使胎儿在骨盆中转动。宫缩间歇时，指导孕妇座靠在富有弹性的导乐球上，可以达到放松盆底肌肉，有利于宫口的扩张；随着产程的进展，子宫收缩会越来越频繁，产妇可能会感觉疲劳，需要在床上待产以保持体力，这时助产士可指导产妇采用她感觉最舒适或者最利于胎位正常的体位，如左侧卧位，半卧位等，以减少子宫对下腔静脉的压迫，在卧位的过程中需要提醒和指导产妇改变体位，以促进全身舒适和放松。同时对孕妇产程进行严密观察，有异常者及时处理。（2）第二产程，产妇采取的分娩体位有：膀胱截石位（仰卧位）、辛式左侧位、半坐卧位、坐位及蹲位等数种体位，每种分娩体位都有其优点。（3）关注产妇的分娩体位变化： 使用膀胱截石位时产妇两腿分开并抬高，双足放在脚蹬上，在用力时，产妇可以握住产床两侧把手往后拉，作出划船的动作，方便使用腹压。该姿势的优点有利于维持无菌操作，方便听诊胎心音及接生、施行会阴侧切手术；然而采用该种姿势分娩会造成产妇难堪、不好意思，同时可能会造成产妇呼吸困难，血压下降，其臀部往上方曲奇，会造成阴道和会阴不紧张，可能会增加会阴侧切的机率。助产士通常会将产妇的背部抬高30度～40度，采取半坐卧位来矫正以上的不足； 使用辛式左侧卧位 ，其优点在于产妇觉得比较自然、舒适的姿势，同时不影响下肢静脉回流，可促进会阴部的松弛，有助于产妇使用腹压，减少会阴侧切率；使用坐位分娩：产妇可坐在分娩椅上或分娩床上，其重力可以协助胎儿向下娩出；使用蹲位分娩，产妇必须有安全的扶手，产妇蹲着时必须有固定的支撑点，以保障安全，优点有助于胎儿先露部进入骨盆，重力可使胎儿下降，缺点是不便观察会阴部的状况及控制分娩过程。

1.3 观察指标

依据Muleteer镇痛评分量表对产妇的镇痛效果进行分析，分数0分～4分，分数越低，产妇的疼痛感受越轻微，显效镇痛0分～1分，有效镇痛1分～2分，无效镇痛2分～4分，比较有效率[3]。在分娩的过程中，对产程时间进行记录。比较两组产妇出现不良事件情况，包括：宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血，计算发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较镇痛效果

观察组镇痛有效率显著高于对照组，存在统计意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较产程时间

观察组产程时间与对照组对比更短，存在统计意义（P<0.05），见表2。