小切口和腹腔镜胆囊切除术应用于胆结石治疗的临床价值

姚杰

摘 要：目的：探討胆结石实施小切口、腹腔镜胆囊切除术治疗价值。方法：106例胆结石患者根据电脑产生随机数法分为对照组53例和观察组53例，分别开展小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组手术相关指标、住院时间、术后疼痛、并发症发生率。结果：观察组术中出血量较对照组低，手术时间、腹痛缓解时间、排气恢复时间、首次下床活动时间和住院时间较对照组短（P<0.05）。观察组术后6、12h视觉模拟法（VAS）评分较对照组低（P<0.05）。两组并发症总发生率比，观察组（3.77%）较对照组（18.87%）低（P<0.05）。结论：相较于小切口胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术在胆结石治疗中的运用价值更高，具体体现在减少术中出血量、缩短住院时间、减轻术后疼痛、降低并发症发生率等。

关键词：并发症;胆结石;腹腔镜胆囊切除术;小切口胆囊切除术

胆结石是临床常见消化系统疾病之一，具有高发病率，尤其是近年来随着人们饮食方式剂生活习惯的改变，该病发生率显著增加[12]。胆结石临床症状主要以腹胀、腹痛等表现为主，不利于患者日常生活活动的顺利进行[34]。根据结石大小的不同，临床治疗方法也有所不同。对结石较小者，可施以保守治疗，而对结石较大者，则需开展手术治疗[56]。目前，临床治疗胆结石的常用手术方法，包括小切口胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术[78]。为明确在胆结石治疗中小切口、腹腔镜胆囊切除术的实践价值，本文对此展开探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2020年3月—2021年3月本院收治的胆结石患者106例，依照电脑产生随机数法分为对照与观察两组，各53例。纳入标准：（1）经影像学技术及临床分析确诊为胆结石;（2）精神正常，意识清晰，能良好配合研究;（3）家属和患者均了解、知情研究内容，自愿加入研究。排除标准：（1）合并血液系统疾病、免疫功能障碍者;（2）伴有局部或全身严重性感染者;（3）具有手术或麻醉禁忌症者;（4）存在心脑血管疾病、恶性肿瘤及其他危重病者。本研究已经本院医学伦理委员会批准。对照组：25例女，28例男;年龄36～79岁，平均（57.89±4.26）岁;病程6月～5年，平均（1.82±0.37）年;多发结石11例，单发结石42例。观察组：26例女，27例男;年龄36～80岁，平均（57.92±4.28）岁;病程6月～6年，平均（1.85±0.39）年;多发结石13例，单发结石40例。两组上述数据比，无差异显著性（P>0.05），可展开对比。

1.2 方法

对照组给予小切口胆囊切除术：取仰卧位，常规消毒、铺巾，行全麻处理。右侧肋骨下行长为5～8cm的斜行切口1个，逐层分离，抵达腹腔，完全显露胆囊三角、胆总管，分离胆囊动脉和胆囊管，并予以结扎悬吊，将胆囊提起到胆囊管，切除胆囊，而后进行电凝止血，逐层缝合切口。

观察组实施腹腔镜胆囊切除术：手术体位、麻醉方式与对照组保持一致。患者脐部下端行弧形切口1个，长度控制位1cm，予以Trocar管留置，进行二氧化碳气腹构建，将气腹压力维持在10～12mmHg之间。在腋前线和肋弓交界处行穿刺处理，将腹腔镜置入，通过腹腔镜，观察腹腔状况，探查胆总管和胆囊三角生理解剖结构、胆囊和周围阻止粘连状况，并对胆囊三角给予解剖处理，分离、切除胆囊组织，然后开展电凝止血处理工作，逐层缝合切口。

两组术后均给予常规抗感染治疗，并注意监测患者病情变化。

1.3 观察指标

观察两组手术相关指标与住院时间、疼痛程度、并发症发生状况。以视觉模拟法（VAS）[9]，评估两组术后3、6、12h疼痛程度。VAS评分范围为10～0分，分值愈高，提示疼痛程度愈严重。

1.4 统计学分析

以统计学软件SPSS 24.0处理数据，计量/计数资料（x-±s/n、%）用t、X2检验，组间差异显著为P<0.05。

2 结果

2.1 两组手术相关指标和住院时间对比

较之对照组，观察组术中出血量较低，手术时间、腹痛缓解时间、排气恢复时间、首次下床时间、住院时间均较短（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后疼痛程度对比

两组术后3hd的VAS评分比，无明显差异（P>0.05）。两组术后6、12hVAS评分比，观察组均较低（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率对比

两组并发症总发生率比，观察组较对照组低（P<0.05），见表3。

3 讨论

胆结石是一种临床较为常见的结石疾病，具有病程长、病情易反复发作等特点，多见于40岁左右人群，对患者身心健康影响较为显著。胆结石早期不易被发现，多在体检时查出，且其发生原因十分多样，诸多学者认为和基因、用药、年龄等存在密切关系。

根据胆结石病情，目前临床多采用手术疗法治疗该病。小切口胆囊切除术是胆结石常用手术治疗手段之一，具有操作简单优势，对手术设备无特殊要求。相较于常规胆囊切除术，小切口胆囊切除术切口显著缩小，并保留了常规胆囊切除术彻底显露胆囊三角优点。术中操作过程中，此种术式仅需行一小切口，便可开展相应操作，故而可明显减少术中出血量。另外，此种术式无须切断腹直肌，仅需切断少部分肌肉，且术中暴露内脏较少，因此，可明显减轻手术操作对患者机体的损伤。但小切口胆囊切除术也存在一些不足之处，如：术野较小且清晰度欠佳，仅能实施局部探查，这造成相关手术操作存在一定限制，术后患者应激反应较为明显，并会对其身体恢复产生影响，尤其是老年患者。