后路手术内固定融合术对脊柱骨折患者脊髓神经功能及Cobb角的影响

刘增亮 毕妍娜

威海市中心医院，山东 威海 264400

脊椎骨折是骨科常见病，主要由暴力导致，病情较为严重，应尽早治疗，促进患者康复[1-2]。临床治疗脊椎骨折常用手术治疗，准确对患者骨折处进行减压及复位，将损伤降到最低，其中内固定术是主要治疗手段。本研究进一步探讨后路手术内固定融合术对脊柱骨折患者脊髓神经功能及Cobb角的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究经我院医学伦理委员会批准，选择2015年6月-2019年6月我院收治的56例脊柱骨折患者，随机分为2组，各28例。患者及其家属均自愿签署知情同意书。对照组男12例，女16例；年龄22-65(46.23±10.48)岁；车祸5例、暴力致伤4例、摔伤9例、重物压伤10例。观察组男11例，女17例；年龄23-66(45.46±10.74)岁；车祸11例、重物压伤6例、摔伤6例、暴力致伤5例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2方法 对照组行前路内固定融合术，全麻取仰卧位，切口左侧入路，损伤脊椎暴露并清除多余椎间盘组织，减压后复位骨折部位，将植骨融合，清创引流后缝合切口，术后使用抗生素。观察组行后路内固定融合术，全麻取俯卧位，切口位于损伤处中心，充分暴露损伤脊椎并清除多余椎间盘组织，减压后复位骨折部位，将植骨融合，清创引流后缝合切口，术后使用抗生素。术后均卧床静养3个月，并根据恢复情况制定相应的肌肉功能锻炼，定期行X线检查脊椎恢复情况。

1.3评价指标 (1)术后3个月，采用美国脊髓损伤协会(ASIA)指定的脊髓损伤标准分级：A级无任何运动或感觉功能；B级有感觉运动，但无运动功能；C级保留运动但没有任何用的功能；D级保留有用的运动功能；E级运动及感觉功能恢复，仍有异常反射。(2)术后，采用Ferguson法测量患者Cobb角改善情况。

1.4统计学方法 数据处理采用SPSS18.0软件，等级资料采用秩和检验，计量资料以表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1脊髓神经功能与对照组对比，观察组脊髓神经功能较好(P<0.05)。见表1。

表1 两组脊髓神经功能对比n(%)

2.2Cobb角术前两组Cobb角对比 差异无意义(P>0.05)；术后，两组Cobb角均降低，且观察组较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组Cobb角对比

3 讨 论

人体脊椎是由韧带、椎间盘及椎骨组成，是制成机体的重要组成部分，可保持机体平衡、承载重量、减压等[3]。脊椎骨折的主要因素为暴力所致，临床主要症状有功能障碍、局限性肿胀、压痛，因脊髓位于脊椎管内，在脊椎受到损伤后，脊髓也受到损伤，易造成瘫痪，在临床采取有效的治疗措施尤为重要[4]。前路内固定融合术为治疗脊椎损伤的传统治疗方式，疗效确切，但同时具有耗时较长且手术内容较为复杂的缺点。本研究表明脊柱骨折患者采用后路手术内固定融合术可有效改善患者脊髓神经功能及Cobb角度。临床治疗脊椎骨折常用方法是手术治疗，准确对患者骨折处进行减压及复位，将椎管内脊髓损伤降到最低，改善患者相关功能障碍，避免不良事件的发生。后路内固定融合术具有创伤面积小、操作简单的特点，可减少术中固定节点数量，保护患者脊椎功能；其进入椎体内主要是采用椎弓根螺钉经脊椎进入，将患者脊椎三柱贯穿，并使脊椎三柱的复合结构稳定，多平面得到稳定。同时后路固定还可矫正后凸畸形，恢复椎体高度，改善Cobb角，提供椎管重建空间。尤为对伴有精神损伤及不稳定脊椎患者适用，在内固定时进行植骨融合，可提升疗效，促进患者康复，利于患者预后。基于多种优势，利于降低住院费用、减少患者住院时间、利于临床推广。综上所述，脊柱骨折患者采用后路手术内固定融合术可有效改善患者脊髓神经功能及Cobb角度。