危重症新生儿胃肠动力的临床研究*

吴薇 郭惠梅 陈鹰 屠文娟

南通大学附属常州儿童医院，江苏 常州 213000

新生儿危重症评分(NCIS)对估计病情严重程度、预测死亡风险、评价治疗效果等有重要意义[1]。根据评分将病情严重程度划分为3个等级，分值>90分为非危重、70-90分为危重、<70分为极危重[2]，总分<70分对死亡预测特异性较高。 新生儿危重症可导致多器官功能障碍综合征(MODS)，胃肠功能障碍在危重症中的地位日益受到重视[3]，是病情加剧或恶化的标志之一[4]。国外检测胃黏膜下pH值已作为判断胃黏膜缺氧缺血的重要指标[5]，反映胃肠道血液灌注与氧合状态[6]。因胃液pH值的变化与胃黏膜pH的变化一致，故胃液pH值可以反映胃黏膜pH的高低[7]。研究发现胃黏膜组织学损伤的程度与胆汁酸浓度密切相关[8]。本实验旨在研究危重症患儿的胃液指标、胃动力指标。资料与方法

1 研究对象

1.1危重症组 选择2017年3月10日至2019年1月8日在常州市儿童医院新生儿科NICU病房的38例危重症足月儿。入选标准如下：①入院日龄为生后24小时内；②危重评分<90分。排除如下：①可能引起血乳酸增高的疾病；②自动出院或资料不完整病例。入组前署知情同意书。

1.2对照组 选择20例同期入住新生儿科普通病房的不需吸氧、生命体征正常的生后24小时内的足月儿，且危重症评分>90分。.

2 研究方法

2.1B超胃窦单切面法检测胃排空：腹部B超定位:以剑突下纵截切面扫查椭圆形胃窦，以腹主动脉和肠系膜动脉上动脉为定位标志，用二维法测量胃窦面积。检测时间：餐后5分钟、下次餐前5分钟。检测指标：用B超测量胃窦截面积，计算出胃排空(gastric emptying,GE)，以此反映胃动力功能。

① 胃窦截面积=π×(前后径/2×横径/2)

② 胃排空率=[(餐后5分钟截面积-下次餐前5分钟胃截面积)÷餐后5分钟截面积]×100%。

③胃窦收缩频率(ACF)：连续记录充盈后6min内的胃窦收缩次数。以每2分钟胃窦收缩次数记为ACF。

④胃窦收缩幅度(ACA)：连续测量3次胃窦最大舒张(S舒张)和收缩(S收缩)时面积，计算胃窦面积变化( S)=S舒张一S收缩，ACA= S/S舒张

⑤胃窦运动指数(motility index，MI)=ACF ACA。

2.2胃液检测 患儿入院后即由资深的护士将胃管放置到位，下次餐前5分钟抽取2ml胃液置于无菌干燥试管中备用以检测胃液成份。

①胃液PH值：用专用的防水PH仪测定。

②胆汁酸测定：胃液的标本先行离心3min(3500r/min)，取上清液严格按照试剂的说明书用循环酶氧化法检测胃液中胆汁酸浓度。所用血清总胆汁酸测定试剂盒均购自宁波美康生物科技股份有限公司，采用日立760-020E全自动生化分析仪自动测定。

3 统计学处理

结果：如表1。

表1 危重症组与对照组的胃排空指标比较

危重症组与对照组的胃液检测指标比较：二组的胃液、胃液胆汁酸有统计学意义(P<0.05),如表2。

表2 危重症组与对照组的胃液检测指标比较

4 讨 论

本研究发现危重症病人的胃排空率、ACF和MI有降低，这与国外的文献一致。重症病人胃窦收缩减慢，其胃排空障碍可能与疾病、麻醉、手术、缺血再灌注损伤、疼痛、镇痛及交感神经兴奋等多种因素有关[9]。国内有研究发现胃液PH值的测定在疾病的各阶段差异有显著性[10]，本研究亦发现危重症患儿的胃液PH低于正常组。

本研究收集的标本量偏少，所以今后将继续扩大标本量进行这方面的研究，以确定本研究的结论的准确性，尽快为危重症患儿胃肠功能障碍的预测找到特异、灵敏的检测指标。