穴位电刺激复合全身麻醉在妇科腹腔镜手术中应用的效果观察*

苑辉 李星 赵晓丹 韩小克 张岭山 曹丽美

邢台不孕不育专科医院,河北 邢台 054000

腹腔镜由于微创伤、轻疼痛，速恢复等特点在临床得到广泛应用，但患者术后仍存在手术切口疼痛，肩部疼痛。也有不少患者术后恶心呕吐的情况比较严重。一般预防方法常采用静脉注射镇痛、止吐药物，但属于全身用药，易发生过度镇静、呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应。本研究拟探讨穴位电刺激复合全身麻醉对妇科腹腔镜手术患者术中、术后诸证的调节效果，为改善我院妇科腹腔镜手术患者的术后不良体验提供一种新的选择。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年3月-2019年12月在我院手术的90例腹腔镜妇科手术患者，择期全麻下行腹腔镜手术，ASA Ⅰ或Ⅱ级，年 龄20～40岁，体 重50～80kg，心、肺、肝、肾等功能未见异常，术前未使用影响神经系统的药物。患者随机均分为3组：使用穴位电刺激组(A组)；静脉注射氟比洛芬酯、昂丹司琼组(B组)；常规麻醉组(C组)，各组30例。

1.2麻醉 患者术前常规禁食禁饮8～12h，不用术前药。入室后监测患者ECG、NIBP、HR、SPO2及ETCO2，开放上肢静脉通路。麻醉诱导：依次静脉注射舒芬太尼、维库溴铵、丙泊酚，2～3min后置入双腔喉罩，行机械通气。CO2气腹压力为12mmHg。麻醉维持用丙泊酚、瑞芬太尼静脉泵入。 ETCO2维持在30～45mmHg之间。三组患者的麻醉诱导及术中的麻醉维持标准相同。

A组在术前30分钟使用穴位电刺激，取穴内关、合谷、三阴交、足三里，刺激强度为2:100Hz，手术结束前不给予镇痛药物及止吐药物。B组在手术结束前10分钟，静脉注射氟比洛芬酯50mg、昂丹司琼4mg预防术后疼痛及术后恶心呕吐；C组常规麻醉，不给于预防术后疼痛、恶心呕吐等的治疗。

1.3观察指标 记录患者的一般情况和麻醉时间。维持麻醉状态的药物用量和平均动脉压的波动(入室时的基础平动脉压、麻醉诱导后及喉罩置入后的平均动脉压)。记录术后，包括术后即刻、8小时、16小时、24小时四个时间段患者的疼痛程度(使用VAS疼痛评分记录)、恶心呕吐情况(0分无恶心呕吐，1分有恶心但无呕吐，2分轻度呕吐，3分严重呕吐)情况。

2 结 果

3组患者年龄、体重等一般资料和术中瑞芬太尼用量、手术麻醉时间差异无统计学意义，而丙泊酚的使用量A组明显小于其他两组，差异有统计学意义(表1)。

表1 患者一般情况和术中用药情况比较

术后疼痛VAS评分：A组与B组相比，仅肩痛两组差异有统计学意义，其余差异无统计学意义；A组与C组相比，在术后即刻、8小时、16小时及肩痛方面差异有统计学意义，术后24小时两组之间没有统计学意义。(表2)。

表2 VAS评分对比

术后恶心呕吐：A组与B组相比，在术后即刻、16小时、24小时(*无法计算t，两组的标准差都为0)差异无统计学意义，术后8小时的差异有统计学意义P<0.05(P=0.04)。A组与C组相比差异有统计学意义P<0.05。(表3)

表3 术后恶心呕吐

麻醉前与麻醉诱导后、喉罩置入后血压波动的比较：计算每组基础平均动脉压与麻醉诱导后、喉罩置入后的平均动脉压之间的差值，A组与B、C组相比，血压波动较低，P<0.05，差异有统计学意义，；B组与C组相比差异无统计学意义，P>0.05。(表4)

表4 平均动脉压波动

3 讨 论

腹腔镜手术后患者可出现不同程度的疼痛，如不进行疼痛处理，有患者可至中度疼痛，其肩部疼痛又是腹腔镜手术术后比较特殊的不良反应，可引起患者术后的不良体验。术后恶心呕吐亦是妇科腹腔镜手术发生较多的不良反应，影响患者的术后康复。随着ERAS观念的兴起，各种手术在追求无痛的同时，更加注重围手术期的安全，术后的快速康复，针药复合麻醉必将成为一种趋势，手术中应用可减少麻醉药物的副作用，降低术后疼痛及并发症，使患者术后恢复时间缩短[1]。穴位电刺激可以更好的激发经气，活血行气，改善肠道血流，一定程度的改善了恶心呕吐的胃肠道反应。

手术前，患者心情焦虑烦躁，使疼痛阈值大大降低，内关穴为心包经络穴,又为八脉交会穴，《针灸甲乙经》指出："心澹澹而善惊恐心悲,内关主之"，内关既可治疗疼痛，又可宁心静神[2]。合谷为大肠经之原穴，为镇静止痛之要穴[3]。现代研究表明，针刺合谷可增加中枢神经系统内源性镇痛物质 (内啡肽 )释放 ,是全身镇痛要穴。足三里乃足阳明胃经的合穴，所谓"肚腹三里留"，故足三里对腹部疼痛效果甚佳。现代研究表明，足三里可以调整肾上腺素，抑制胃酸分泌，调节胃肠运动，有效的防止了阿片类药物引起的恶心、呕吐、腹胀、便秘的胃肠道反应。

本研究主要选取内关、合谷、足三里和三阴交，其在临床中起到了较好的止痛及降低术后并发症的作用，值得临床推广。