微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石的临床疗效及安全性分析

袁全刚 杨思明

重庆合川宏仁医院,重庆 401520

泌尿系统结石是临床常见病，常发生与输尿管、膀胱、尿道、肾脏等多个部位，发病率最高的是输尿管结石。患者临床表现为血尿、疼痛等症，部分患者还会出现损伤、感染、梗阻等[1]。常规治疗泌尿系统结石的方式为腹腔镜下肾切开取石术，该方式创伤面大、出血量多且不易愈合，结石取净率较低，目前用微创手术取缔了该手术方式，取到良好的治疗效果。本文对2017年1月-2018年12月我院收治的100例泌尿结石患者进行微创经皮肾镜取石术治疗，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月-2018年12月我院收治的100例泌尿结石患者，随机分成对照组和观察组，各50例。对照组年龄34～67岁，平均(47.37±2.46)岁；男性32例，女性18例；输尿管结石10例，肾结石29例，肾盂结石6例，肾结石并输尿管结石5例；观察组年龄35～66岁，平均(46.37±2.95)岁；男性30例，女性20例；输尿管结石12例，肾结石28例，肾盂结石7例，肾结石并输尿管结石3例；对比两组资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组实施腹腔镜下肾切开取石术，对患者进行全身麻醉，选取侧卧位，于患侧腋后线、腋前线、平面水平等适当位置做3个小切口，放置腹腔镜，游离输尿管，将结石取出，留置输尿管支架管，清洗结石位置，缝合切口，术后使用抗生素进行抗感染治疗。

观察组采用微创经皮肾镜取石术：对患者实施持续性硬膜外麻醉，取患者结石位，以膀胱镜逆行插管至患侧肾盂，采用俯卧位，将患侧腰部垫高，并经彩超声确定结石位置，行约2 cm切口，穿刺肾盏部位，经皮肾通道扩张取石通道粉碎结石并冲出，术后留置输尿管支架管和肾造瘘管，缝合皮肤。术后3d复查是否有残余结石及位置，若无残余可在7 d内除去造瘘管，若有残余可在7 d后实施二次手术[2]。

1.3观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、结石取净率、术后并发症发生率。

2 结 果

2.1观察分析两组患者的临床指标情况 观察组的手术时间和住院时间皆短于对照组，术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者临床指标情况对比

2.2观察分析两组患者术后结石取净率 观察组患者术后结石取净率为94%，远高于对照组的76%，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者结石取净率对比[n(%)]

2.3观察分析两组术后并发症发生率 观察组术后并发症发生率为14%，远低于对照组38%，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率对比

3 讨 论

泌尿系统结石发病原因尚不明确，多认为与感染、代谢等因素相关。主要临床表现为疼痛、血尿等症，部分患者会出现结石梗阻造成肾积水、肾功能不全、胃肠道症状等。体积小的结石可在尿路中自由游动，易损伤尿路粘膜，造成肾绞痛或出血等；体积大的结石会压迫尿路粘膜，造成组织溃疡、上皮脱落，甚至造成癌变；输尿管结石、肾结石常停留在泌尿系统狭窄处，易引起尿路梗阻，进而引起肾功能丧失，甚至引发尿毒症[3]；泌尿系统结石极大危害患者健康，易早发现早治疗。

与腹腔镜下肾切开取石术相比，微创经皮肾镜取石术具有更加显著的优势：(1)手术时间、住院时间短；(2)术中出血量少、结石取净率高、术后并发症少且恢复快，有效降低对肾脏的损伤。(3)可以一次性击碎结石并取出。(4)适用于肾脏结石、输尿管结石、肾盂大于2cm结石。

本次研究中，观察组手术时间、术后住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，结石取净率为94%，远高于对照组的76%，术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系结石患者疗效显著，能够缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，促进术后患者快速康复，大大提高手术的安全性，值得在临床治疗中广泛应用。