术中保温护理对神经外科老年患者全麻苏醒期谵妄的影响

张紫云 伍灵 赵宝娟

谵妄是一种常见的全身麻醉手术后并发症[1]。术中存在多种危险因素可以导致患者出现低温现象。低温会产生许多不良结果：麻醉药物代谢缓慢，患者苏醒时间延迟，出现苏醒期谵妄等[2]。因此，在术中采取有效的保暖措施关系着手术的成功与否，关系着患者的预后。但是常规的护理方法对保暖重视程度不够，患者无法获得有效的保暖效果[3]。本研究通过临床对比实验，探讨神经外科全麻手术中实施保温护理模式的作用及其效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年1—12 月医院接收的140 例神经外科行全麻手术老年患者为研究对象。入选条件：患者及其家属知情同意。排除条件：存在传染病患者；不能配合治疗者；存在意识障碍等精神问题。按照两组基础资料具有匹配性的原则分为对照组和观察组，每组70 例，对照组中男36 例，女34 例；年龄60～78 岁，平均67.1±1.9 岁。观察组中男38 例，女32 例；年龄61～78 岁，平均68.4±2.4 岁，两组基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究方案经医院伦理委员会审批通过。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。在手术开始前，提前调整手术室的温度和湿度，温度25 ℃，温度为50%～55%，术中用毛毯覆盖肢体外露部分，做好保暖措施。完成常规清洁消毒后，铺无菌单，术中维持体温。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上采用术中保温护理。

（1）术前与患者及其家属进行沟通：告知患者手术中需注意事项，对存在紧张焦虑情绪的患者进行心理辅导疏解其不良情绪。取得患者的信任，提高患者在手术过程中的依从性。全面评估患者的状态，预估可能造成低温的风险。

（2）术前保温：患者在运送至手术室的过程中给予棉帽、棉被、电热毯等维持体温。根据术前对患者的低温风险因素评估，加速铺巾速度，尽量减少肢体暴露时间，给予保暖措施。

（3）医用设施加温：①使用升温毯等设备使手术床保持在37 ℃左右。②当患者体重较大时，可以使用压缩空气对流毯达到保暖的效果。③利用输血加温器，对静脉液体进行加温，使其温度保持在37 ℃。

（4）隔离覆盖物：将毛巾或者手术巾覆盖在皮肤表面，预防机体散热，达到保温的效果。但同时应该注意覆盖的厚度，不应过厚以免压迫静脉血管，造成血液回流障碍。

（5）呼吸道管理：在气管导管前面安装加温加热器，使氧气保持湿润温暖，以免干燥的空气通向呼吸道损伤黏膜，引起肺部感染等并发症。

（6）下肢保暖：下肢采用穿棉裤腿等保暖措施，或者采用手术巾循环加压保暖措施，避免患者因长期手术造成下肢血液循环障碍。

（7）麻醉恢复期保温：患者进入麻醉恢复期时，提高室内温度，减少患者肢体暴露时间，给予保温毯等进行保温。

1.3 观察指标及评判标准

（1）观察患者四个时间点[T1（麻醉完成时)、T2（手术进行30 min)、T3（手术进行1 h）、T4（术后30 min）]时体温、血压、心率变化情况及术后拔管时间以及清醒时间。

（2）寒战发生率：评价标准为：0 级：躯干肌肉不出现颤抖；1 级：身体一处的肌肉出现轻微颤抖；2 级：身体≥2 处的肌肉出现明显颤抖现象；3 级：全身肌肉发生明显抖动[4-5]。发生率=（1 级+2 级+3 级）/总例数×100%。

（3）谵妄发生率：记录患者手术后24 h、术后48 h、术后72 h、术后1 周谵妄发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点体温变化比较

两组患者在T1、T2、T4 时间点体温比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组T3 时刻的体温明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者不同时间点体温变化比较（℃）

2.2 两组患者不同时间点的血压、心率比较

对照组与同时刻的观察组相比，在T2、T3、T4时刻，收缩压升高、舒张压下降，心率升高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者不同时间的血压、心率比较

2.3 两组患者寒颤发生率比较

观察组寒颤发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者寒颤发生率比较（例）

2.4 两组患者谵妄发生率比较

观察组谵妄发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者谵妄并发症发生率比较

2.5 两组患者术后拔管时间、清醒时间比较

观察组术后拔管时间以及清醒时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组患者术后拔管时间、清醒时间比较（min）

3 讨论

研究结果显示，老年患者在全麻手术苏醒期极易发生谵妄。报道称，这可能与手术期间麻醉药物残留有关，谵妄患者出现意识障碍，影响患者的苏醒和预后，因此采取合适的护理措施降低苏醒期谵妄的发生至关重要[6-7]。全麻药物往往会影响患者的机体调节，降低患者的体温调节能力，低温会造成患者免疫力下降，影响患者的凝血功能，影响患者的手术效果[8]，有报道称，术中给予保温措施可减轻谵妄的发生率[9]。

本研究结果显示，观察组T3 时刻的体温明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组与同时刻的观察组相比，在T2、T3、T4 时刻收缩压升高、舒张压下降，心率升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明患者在实行术中保温护理模式后，患者在术中的体温、收缩压、舒张压、心率均可保持稳定状态，而常规护理组随着手术时间的延长，患者的体温出现下降，血压下降，心率升高。维持生命指标的稳定是手术成功的基础[10]。原因是术中保温护理模式通过对患者评估术前导致低体温的各种危险因素，对患者进行全方位提前预防[11]。术中保温护理在手术前后的各个环节为患者提供各种保温措施，将身体温度稳定在恒定温度，能缓解胸科手术患者的应激反应[12]，保证手术顺利进行[13]。

本研究结果显示,观察组寒颤发生率、谵妄发生率以及术后拔管时间以及清醒时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），证明了体温对手术结局的重要性。寒颤是引起体温降低的原因，患者肌肉不自主战栗产热，维持机体体温，属于代偿反应[14]。术中保温护理组实施不同形式的保温措施维持体温，降低寒颤发生率。患者术中各项生命指标维持稳定，为手术安全提供可靠的保障,并发症也因此减少[15]，患者的体温稳定，依从性较好，与医师的配合较好，术中保温可以减轻脑损伤，具有脑保护功能。

综上所述，神经外科老年全麻手术患者给予术中保温护理模式可以起到较好的保暖效果，维持术中体温、血压以及心率稳定，降低寒颤发生率以及谵妄发生率。