CR 成像系统联合钼靶乳腺摄影早期诊断乳腺癌的价值探析

刘 佳

（江苏省邳州市人民医院放射科 江苏 邳州 221300）

乳腺癌是发生于乳腺上皮细胞的增殖恶变，被称为“红粉杀手”，是女性发病率最高的恶性肿瘤，据IARC 调查，其在全球女性癌症中的占比高达24.2%[1]。近年来，乳腺癌的发病率显著上升，从发病年龄来看，20 岁开始逐渐增加，45 ～50 岁达到峰值。早期乳腺癌缺乏典型的临床症状和体征，所以采用有效的诊断方法，早期检出乳腺癌就显得非常迫切和重要。我科室选择计算机X 射线（computed radiography, CR）成像系统和钼靶乳腺摄影，观察其早期诊断乳腺癌的效果，现将研究资料整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年2 月—2021 年1 月在本院接受乳腺检查的158 例女性患者，其中14 例是乳腺普查体检、16 例因乳头溢液就诊、128 例因乳房疼痛、乳房肿块、腋窝淋巴结肿大而来院检查。患者年龄21 ～72 岁，平均（42.59±3.81）岁。不适者病程3 d ～17 年，平均（2.37±1.94）年。

1.2 仪器与方法

患者均接受CR 成像系统联合钼靶乳腺摄影检查，采用GE 公司的MP3510-CR 成像系统和Senographe DMR+钼靶乳腺机、AGFA 公司专用乳腺IP 板。根据患者情况取合适体位，常规行头尾位（CC 位）、内外斜位（MLO 位）照射，根据病灶所在位置加摄侧位及局部点片。选择自动曝光，根据患者乳腺发育期确定曝光条件：①青春期：取电压35 ～40 kV、电流80 ～90 mAs；②发育期或妊娠期：取电压35 kV、电流120 ～150 mAs；③有哺乳史，处于静止稳定状态：取电压28 ～32 kV、电流40 ～50 mAs；④哺乳期：选择较大曝光条件；⑤老年妇女：取电压25～30 kV、电流30 ～40 mAs。CR 扫描仪获取图像，然后上传到PACS 影像系统，对图像进行处理[2]。由放射科2位医师共同阅片，重点观察乳腺病灶的形态、部位、类型、BI-RADS 分型等，做出影像学诊断，并详细记录诊断结果。根据临床与病理结果，判断CR 成像系统联合钼靶乳腺摄影检查的价值。

1.3 评价标准

分析影像学诊断的准确率、灵敏度、特异度，进行乳腺分型和分级。①分型标准：腺体组织超过75%，为致密型乳腺；腺体组织25%～75%，为中间混合型乳腺；腺体组织低于25%，为脂肪型乳腺。②根据美国放射学会的BI-RADS 分级标准，对乳腺进行分级：X 线影像不清晰，需要结合其他资料再进行评估的为0 级；X 线无明显异常，呈阴性结果的为Ⅰ级；病灶属于良性病变，无恶性病变征象，需要定期随访复查的为Ⅱ级；病灶属于良性病变，肿块具有清晰边界，钙化特征明显，建议短期内随访复查的为Ⅲ级；病灶疑似恶性病变，不过无特异性恶性病变征象，需要活检确诊的为Ⅳ级；病灶伴有明显肿块，外缘浸润或者密集性钙化，确诊为恶性病变，需要手术切除活检的为Ⅴ级。

1.4 统计学方法

采用Kappa检验进行一致性分析，Kappa值＞0.75为一致性高，Kappa值在0.40 ～0.75 之间表明一致性中等，Kappa值＜0.4 为一致性低。

2 结果

2.1 乳腺分型、BI-RADS 分级、病理结果

合计158 例患者，从乳腺分型来看，致密型乳腺为39 例、脂肪型乳腺为33 例、中间混合型乳腺为86 例；根据BI-RADS 标准进行分级，Ⅰ～Ⅲ级为104 例、Ⅳ级为28 例、Ⅴ级为26 例；病理表明106 例为良性、52 例为恶性。

2.2 对比致密型乳腺诊断与病理检查结果

经过病理检查，28 例为良性病变，11 例为恶性病变。经影像学检查，27 例为良性病变，12 例为恶性病变，其中良性确诊25 例，恶性确诊9 例，诊断准确率为87.18%（34/39），灵敏度为81.82%（9/11），特异度为89.29%（25/28），致密型乳腺诊断与病理检查结果一致性中等（Kappa=0.748）。见表1。

表1 对比致密型乳腺诊断与病理检查结果 单位：例

2.3 对比中间混合型乳腺诊断与病理检查结果

经过病理检查，62 例为良性病变，24 例为恶性病变。经影像学检查，60 例为良性病变，26 例为恶性病变，其中良性确诊58 例，恶性确诊22 例，诊断准确率为93.02%（80/86），灵敏度为91.67%（22/24），特异度为93.55%（58/62），中间混合型乳腺诊断与病理检查结果一致性高（Kappa=0.856）。见表2。

表2 对比中间混合型乳腺诊断与病理检查结果 单位：例

2.4 对比脂肪型乳腺诊断与病理检查结果

经过病理检查，16 例为良性病变，17 例为恶性病变。经影像学检查，16 例为良性病变，17 例为恶性病变，其中良性确诊15 例，恶性确诊16 例，诊断准确率为93.94%（31/33），灵敏度为94.12%（16/17），特异度为93.75%（15/16），脂肪型乳腺诊断与病理检查结果一致性高（Kappa=0.875）。见表3。

表3 对比脂肪型乳腺诊断与病理检查结果 单位：例

2.5 对比有钙化灶的乳腺诊断与病理检查结果

68 例乳腺有钙化灶，经过病理检查，53 例为良性病变，15 例为恶性病变。经影像学检查，52 例在Ⅲ级及以下为良性病变，16 例在Ⅳ级及以上为恶性病变，其中良性确诊101 例，恶性确诊28 例，诊断准确率为95.59%（65/68），灵 敏 度 为93.33%（14/15），特 异 度 为96.23%（51/53），有钙化灶的乳腺诊断与病理检查结果一致性高（Kappa=0.883）。见表4。

表4 对比有钙化灶的乳腺诊断与病理检查结果 单位：例

3 讨论

目前，临床检查针对乳腺疾病的方法有乳腺超声、CT、MR、钼靶检查、病体穿刺活检等，各有特点和价值。乳腺钼靶又称钼靶检查，是乳腺钼靶X 线摄影检查的简称，是一种低剂量的X 线拍摄技术，其无创、简单、方便、重复性好、分辨率高，无年龄和体形限制，能全面反映整个乳房的大体解剖结构，而且留存的图像可供前后对比，是诊断乳腺癌的常规、首选、可靠手段。乳腺钼靶可检出医师触摸不到的乳腺肿块，尤其是对于脂肪型乳房或者体积较大的乳房，其诊断准确率高达95%左右，对于T0 期乳腺癌（临床门诊阴性）乳腺钼靶可以说是唯一的早期诊断手段[3]。

传统X 线摄影具有分辨率和灰阶低、所得图像存在较多干扰、图像完成就不能改变等缺陷，而CR 成像系统可以修正这方面问题，钼靶乳腺摄影经过高分辨率IP 板成像记录，再经CR 图像后处理，也就是进行对比缩放、伪影模糊、黑白反衬、协调修正、空间处理等，显著提高了乳腺片的可塑性、对比度、分辨率，不但可清楚显示乳腺结构、微小的病理变化，而且可放大沙粒样、簇状钙化，从而清晰显示病灶，早期发现乳腺病变[4]。

从本研究的结果来看，CR 成像系统联合钼靶乳腺摄影检查的诊断准确率较高，而且对于致密型、中间混合型、脂肪型乳腺的诊断准确率依次升高，对于有钙化灶的乳腺诊断率更高，可以发现乳腺内微小钙化灶。我科室诊断发现，良性钙化的特征为条状、粗大状、蛋壳状、空心状、爆米花样等，而恶性钙化的特征为针尖样、颗粒状、簇状分布。总体来看，其诊断准确率、灵敏度、特异度均较高，特异度普遍高于灵敏度，说明其阴性结果更为可靠。相对而言，其诊断致密型乳腺的准确率、灵敏度、特异度偏低，原因是致密的腺体组织遮掩了部分病灶特征[5]。其他方面的缺陷是：不能观察病变的血供情况、对于小乳腺患者的显示效果不佳，因此，有必要时需要结合超声、CT、MRI 等综合判断病情。

综上所述，CR 成像系统联合钼靶乳腺摄影检查可以提高乳腺图像的质量，更清晰地显示病变部位，不仅可以早期诊断乳腺疾病，而且可以降低误诊发生率，是早期诊断乳腺疾病（特别是乳腺癌）的可靠方法。