退变型子宫平滑肌瘤的MRI 诊断与鉴别诊断分析

杨 迎，张亚男，张斌斌，常 泰

（首都医科大学附属北京中医医院放射科 北京 100010）

子宫平滑肌瘤即子宫肌瘤，是女性生殖系统的良性肿瘤，发病率较高，有关研究数据指出，超过35 岁女性子宫肌瘤发病率约为20%，在良性肿瘤中约占51.87%[1]。临床在诊断子宫肌瘤患者时多采用MRI 诊断，具有显著优势。子宫肌瘤的部位不同、病理类型不同，治疗方法也存在差异。子宫肌瘤的病理分型包含三种，分别是退变型、富细胞型、普通型，富细胞型为平滑肌瘤，具有复发、癌变风险。子宫平滑肌瘤变性包括玻璃样变性，囊变，红色变，粘液变，脂肪变性等，因而MR 信号复杂多样，需要与子宫平滑肌肉瘤及子宫内膜间质肉瘤鉴别，若子宫肉瘤误诊为子宫肌瘤时，使用腹腔镜手术治疗过程中，组织粉碎器可使其在腹腔散播[2]。由此可见，子宫肌瘤的治疗前定位分型具有重要意义。随着医疗技术的不断发展，磁共振成像诊断广泛应用于临床，在子宫肌瘤患者的诊断中具有显著应用价值。本文将2019 年10 月—2020 年10 月收治的50 例患者为对象，探究退变型子宫平滑肌瘤的MRI 诊断与鉴别诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019 年10 月—2020 年10 月我院收治的子宫平滑肌瘤患者50 例为对象，所有患者均为女性，年龄为31 ～73 岁，平均年龄为（48.97±4.12）岁。

纳入标准[1]：所有患者在入院以后，均使用影像学技术、实验室诊断等确诊疾病；患者资料齐全；认识正常者；知情本研究且自愿参加者。

排除标准：药物过敏者；有手术禁忌证者；精神异常者；凝血功能异常者；有恶性肿瘤者；心肺等重要器官功能障碍患者；依从性差者。

1.2 方法

所有患者均实施MRI 诊断：在检查前6 h，患者需禁食禁饮。检查前患者需排空膀胱。使用核磁共振扫描仪诊断，型号：西门子的3.0T（Skyra），指导患者保持仰卧位，患者耻骨与上方腹壁处固定复合相控阵体线圈。T2WI 扫描参数：TR 1 200 ms，TE 100 ms，T2WI-FS：TR 3 000 ms，TE 80 ～100 ms，层厚5.0 mm。DWI TR 3 500～3 800 ms，TE 60 ～80 ms，层厚5 mm。横断位T1WI 自旋回波，自耻骨联合达髂骨翼，重复时间400 ～640 ms，有效回波范围10 ～14 mm，切片厚度5 ～8 mm，间距1 ～2 mm，视野24 ～38 cm，信号平均次数1 ～2 次，矩阵256×256。同时静脉给予钆基（gadolinium-based）造影剂。

整理获取图像，由2 名医师共同分析图像，独立阅片，若意见不一致共同讨论，详细记录检测结果。

1.3 观察指标

①详细统计MRI 检出率，与手术病理诊断结果比较。②对比退变型组、富细胞型、普通型的Ve ET 模型值、ADC 值，使用统计学软件对比分析。③对比退变型组、富细胞型、普通型的RR 模型的Kep值、Vp值、Ktrans值。④对比退变型组、富细胞型、普通型的ET 模型的Kep值、Vp值、Ktrans值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，采用方差同质性检验方法，变量资料以t检验，用（±s）表示。定性数据用χ2检验，以率（%）表达。各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05 则数据有显著差异。

2 结果

2.1 诊断准确率分析

所有患者经手术病理诊断确诊疾病，普通型共29 例，富细胞型共11 例，退变型共10 例；使用MRI 诊断，检出48 例，诊断准确率为96.00%，与手术病理诊断差异不显著（P＞0.05），见表1。

表1 诊断准确率比较分析[n（%）]

2.2 Ve ET 模型值、ADC 值比较

退变型组患者的Ve ET 模型值显著低于其他两组（P＜0.05）。退变型组患者ADC 值显著高于其他两组患者（P＜0.05），见表2。

表2 Ve ET 模型值、ADC 值比较分析（ ± s）

表2 Ve ET 模型值、ADC 值比较分析（ ± s）

类别 例数 Ve ET 模型 ADC 值普通型 29 0.89±0.14 1.03±0.21富细胞型 11 0.86±0.16 1.19±0.12退变型 10 0.61±0.11 1.29±0.09 t 4.8956 4.3263 P 0.0000 0.0000

2.3 RR 模型检测值分析

退变型组患者RR 模型的Kep值、Vp值、Ktrans值与其他两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3 所示。

表3 RR 模型的Kep 值、Vp 值、Ktrans 值比较分析（ ± s）

表3 RR 模型的Kep 值、Vp 值、Ktrans 值比较分析（ ± s）

类别 例数 Kep 值 Vp 值 Ktrans 值普通型 29 3.17±1.89 0.79±0.45 4.54±3.12富细胞型 11 7.64±4.37 1.53±0.37 12.78±6.93退变型 10 1.34±1.07 1.09±0.45 3.76±0.34 t 4.3736 6.9454 9.6785 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 ET 模型诊断值分析

退变型组患者ET 模型的Kep值、Vp值、Ktrans值与其他两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表4 所示。

表4 ET 模型的Kep 值、Vp 值、Ktrans 值比较分析（ ± s）

表4 ET 模型的Kep 值、Vp 值、Ktrans 值比较分析（ ± s）

类别 例数 Kep 值 Vp 值 Ktrans 值普通型 29 1.17±0.54 0.23±0.11 0.98±0.32富细胞型 11 2.34±0.63 0.56±0.23 2.12±0.43退变型 10 1.09±0.12 0.14±0.09 0.54±0.28 t 4.1213 5.5645 7.8945 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

子宫肌瘤患者的病理分型不同，治疗方案也存在差异，对于退变型患者，主要治疗方式为高强度超声聚焦术等。因此应当重视子宫肌瘤患者的鉴别诊断[2-3]。近年来，磁共振技术应用成熟，联合多参数扫描广泛应用于临床，且取得显著效果。当前，临床常用的磁共振诊断技术包括DCE-MRI 技术、DWI 技术等，各项应用技术发展成熟，在疾病的诊断过程中，有效提高了诊断准确率。大量临床实践表明，子宫肌瘤患者使用MRI 诊断，可有效检出疾病，及时治疗疾病，对患者具有重要意义。T2WI扫描为临床常用磁共振诊断方法，在磁共振技术诊断过程中，不同技术的扫描序列有效整合，病灶组织的分娩能力随之提高，清楚显示病灶解剖结构[4-5]。

本次研究结果可见，所有患者经手术病理诊断确诊疾病，普通型共29 例，富细胞型共11 例，退变型共10 例；使用MRI 诊断，检出48 例，诊断准确率为96.00%，与手术病理诊断差异无统计学意义（P＞0.05）。退变型组患者的Ve ET 模型值显著低于其他两组（P＜0.05）。退变型组患者ADC 值显著高于其他两组患者（P＜0.05）。退变型组患者RR 模型的Kep值、Vp值、Ktrans值与其他两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。退变型组患者ET 模型的Kep值、Vp值、Ktrans值与其他两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。富细胞型子宫肌瘤的平滑肌细胞丰富，与普通平滑肌瘤相比，具有更强的活跃性，因此，其具有较高的复发概率、恶变发生风险。另外，富细胞型子宫肌瘤血管成熟度较低，内皮细胞间隙更宽阔，血管壁具有高通透性，Kep值、Ktrans值升高。

退变型子宫平滑肌瘤病灶中，最常见病灶类型为透明样变性，为60%左右，分布广泛。使用MRI 诊断退变型子宫平滑肌瘤时，与常见型肌瘤接近，实施增强扫描时，出现不强化、低强化改变。黏液变性区域是因细胞外聚集的透明质酸黏多糖灶性引起，使用增强扫描诊断时可见进行性强化分层状强化，DWI 技术扩散不会限制。

综上所述，退变型子宫平滑肌瘤可使用MRI 诊断，有效诊断疾病，同时，采用DWI 与MR 动态增强曲线，与普通型、富细胞型鉴别诊断，有助于疾病的治疗，对患者具有重要意义。