虚拟现实技术在声带疾病病人术后疼痛中的应用效果研究

张 晨

深圳市南山区蛇口人民医院，广东518000

声带获得性疾病，又称不良发声行为疾病，多由于嗓音误用与滥用导致，如声带小结、Reinke 水肿等[1-2]。受不良用声行为的影响，声带获得性疾病的发生率逐渐增高[3]，此类疾病通常需要手术治疗[4-6]，且术后疼痛管理一直是护理人员关注的问题。目前，因病人及家属对止痛药物存在一定的刻板印象，甚至会拒绝使用止痛药物，出现强忍疼痛的现象。这不仅会加重病人不良感受，亦会影响康复。因此，亟须寻找有效的非药物止痛方法。近年来，随着技术的发展，虚拟现实技术(VR)在护理中应用越来越广泛，在各类病人的健康教育、疼痛管理中发挥了突出作用[7-9]。该技术具有三维交互感知的优点，通过传感器给予病人不同思维、视觉及运动等体验。因此，本研究观察虚拟现实技术在声带疾病病人术后疼痛管理中的应用效果，以期为声带手术病人术后疼痛管理提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取在深圳蛇口人民医院耳鼻喉科进行治疗的97例声带疾病病人为研究对象，设计随机对照试验，依据随机数字表分为对照组(43例)、干预组(54例)，干预时间为2020年6月—2020年12月。纳入标准：声带良性病变；年龄>18岁。排除标准：胃酸反流者；咽喉病史者；术后使用止痛泵者。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

进行常规模式护理，包括基础护理、术后健康教育以及心理护理等。

1.2.2 干预组

在对照组常规模式护理基础上加用虚拟现实技术干预，干预时间为病人由手术室返回病房，清醒后3 h。准备由耳机、控制手柄以及电影头盔显示器组成的虚拟现实技术眼镜。病人住院后，嘱其手机下载虚拟现实技术眼镜对应的手机App，护理人员协助病人手机与虚拟现实技术眼镜进行连接。当干预开始时，护理人员将病人的手机放进虚拟现实技术眼镜里，并且将虚拟现实技术眼镜对应的手柄链接病人手机蓝牙。病人可根据自身兴趣选择《child of ault》《GNOG》《实验室(the lab)》《深海(the blue)》以及《水果忍者虚拟现实技术(fruit ninja VR)》5款游戏，该5款游戏由研究组成员共同讨论决定。选定模式后，虚拟现实技术的界面即生成360°全景视频，病人可使用手柄进行游戏操作。操作过程中，护理人员在旁边进行陪伴，并不断鼓励病人与虚拟现实技术情景进行互动。干预时长为30 min。

1.3 观测指标

1.3.1 疼痛

因调查对象术后身心健康状况较差，所以疼痛评分使用VAS视觉模拟量表。最小单位0.1，0分代表无痛，10.0分代表剧痛。评分时间为病人返回病房后6 h、12 h。

1.3.2 疼痛灾难化程度

采用《疼痛灾难化量表》测量，由Sullivan等研究者编制，共13个条目，分为无助、反刍、夸大3个维度。采用5级评分，0分代表“从来没有”，4分表示“总是如此”。分数越高说明调查对象疼痛灾难化程度越高[10]。该量表已被广泛应用，信效度较佳[11-12]。经汉化后量表的Cronbach′s α系数为0.927[13]。在术后24 h进行评估。

1.3.3 住院满意度

自行编制住院满意度评分标准，采用4级评分法，共13题，总分52分，其中5个条目为护理满意度。得分越高提示满意度越高。

1.4 质量控制

研究期间研究组成员每半月召开1次课题讨论会，讨论课题中遇到的问题以及质量控制方法。所有研究组成员均经过相关培训。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人基线资料比较(见表1)

表1 两组病人基线资料比较

2.2 两组病人术后疼痛灾难化水平比较(见表2)

表2 两组病人术后疼痛灾难化水平比较 单位：分

2.3 两组病人术后疼痛评分比较(见表3)

表3 两组病人术后疼痛评分比较 单位：分

2.4 两组病人住院满意度比较(见表4)

表4 两组病人住院满意度比较 单位：分

3 讨论

3.1 虚拟现实技术能降低声带疾病术后病人疼痛体验

疼痛体验是伤害感受器收到刺激后，由神经纤维传向神经系统，从而触发痛感。本研究结果显示，虚拟现实技术能降低声带疾病术后病人疼痛体验(P<0.05)。该结果与美国Cedars-Sinai医疗中心的医务人员对120例病人研究结果一致[14]。虚拟现实技术包含视、听、触等多种感官体验，先进的虚拟现实技术甚至包括味觉、嗅觉、运动觉等。病人作为体验者沉浸于模拟环境中时，与模拟环境进行互动，并从模拟环境中得到反馈。止痛药物作用机制是阻断传导途径，而虚拟现实技术通过作用于其他感官系统，转移病人注意力，减慢疼痛信号传导，从而缓解疼痛[15-17]。虚拟现实技术具有无创、安全的优势[18-20]。然而受实验条件的限制，本研究中虚拟现实技术仅使用视听觉刺激，建议将来的研究者开发更高水平的虚拟现实技术刺激。

3.2 虚拟现实技术能降低声带疾病术后病人疼痛灾难化水平

疼痛灾难化是指病人对疼痛引发的负面感受的放大，分为无助、反刍、夸大3个维度，是调节疼痛行为反应的重要心理因素。疼痛灾难化会影响病人早期康复。本研究结果显示，对照组病人疼痛灾难化评分为(34.78±7.99)分，处于较高水平，说明责任护士应更加重视声带疾病术后病人的疼痛反应以及心理健康情况，全面了解疼痛灾难化感受形成的原因，适时为病人提供有效的干预措施。同时，也提示研究人员今后应积极探索，验证有效降低术后病人疼痛灾难化水平的有效措施。本研究结果显示，虚拟现实技术能降低声带疾病术后病人疼痛灾难化水平(P<0.05)。这可能与虚拟现实技术对病人术后疼痛的缓解有关，该方法可降低声带疾病术后病人较高水平的疼痛灾难化。

3.3 虚拟现实技术能提高声带疾病术后病人住院满意度

良好的医患关系可以提高病人及家属就医体验[21-22]。本研究结果显示，虚拟现实技术健康教育能提高病人住院满意度，这可能是因为该模式缓解了病人疼痛体验，降低了焦虑情绪，建议后续研究者采用质性研究或混合研究进一步分析其中原因。虚拟现实技术可用于提高声带疾病病人的住院满意度。

4 小结

虚拟现实技术在声带疾病病人术后疼痛管理中应用效果显著，能降低术后疼痛体验和疼痛灾难化水平，且能提高病人住院满意度。然而，本研究仅在1所医院进行研究，结果外推需考虑样本选择的偏倚，建议今后进行多中心研究加以证实。