熊峻主任医师“杂合以治”针刺疗法对膝关节退行性关节炎疼痛程度及关节活动度的影响

黄石龙，熊峻，陈壮娜，郭浩健

（1.广东省东莞市莞城医院，广东 东莞 523000；2.东莞市熊峻名中医专家传承工作室，广东 东莞 523000）

0 引言

熊峻主任医师在临床中常常强调临床中许多中医适宜技术及治疗方法都有其优势与劣势，在具体的临床诊疗运用中提倡“杂合以治”的学术理念。所谓“杂合以治”的思想源自《黄帝内经·异法方宜论》：“故圣人杂合以治，各得其所宜。故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也”，要求我们在辨证论治的基础上擅于对各种疗法进行优劣互补、合理应用，充分发挥各疗法的优势。其中膝关节退行性关节炎又称老年性关节炎，好发于老年群体，致病原因为软骨组织、膝关节结构出现退行性病变，临床表现为膝关节肿痛及功能性障碍，影像学检查膝关节可见不同程度退变。中医理论中该症的病因病机为年老体弱、气血不足、肝肾亏损及关节慢性劳损等，属于“痹症”“膝痹”范畴，认为该症治疗重点在于通痹止痛，针灸疗法可发挥补益肝肾、温经通络的作用[1]。熊峻主任医师在临床中常常强调许多中医适宜技术及治疗方法都有其优势与劣势，在具体临床诊疗运用中提倡“杂合以治”的学术理念。“杂合以治”是指选择用一种治疗手段诊治疾病的过程中，具体操作上的迥异能体现不同的治疗效果，故而根据辨证论治[2]。因此本研究将“杂合以治”运用到针刺疗法中，分析治疗膝关节退行性关节炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年11 月至2020 年10 月于我院诊治的膝关节退行性关节炎患者96 例，随机划分为两组，研究组与对照组，各48 例。研究组男26 例，女22例，年龄58～79 岁，平均（65.36±3.41）岁，病程1～11 年，平均（6.11±1.37）年，其中单侧13 例、双侧35 例；对照组男25 例，女13 例，年龄57～79岁，平均（64.96±3.38）岁，病程2～11 年，平均（5.98±1.29）年，其中单侧14 例、双侧34 例。两组平均年龄及病程等临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），本研究经我院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①均符合《中医病症诊断疗效标准》中相关诊断标准；②近2 个月内疼痛反复发作，活动受限，并伴摩擦响声；③晨僵<30min；④依从性良好；⑤自愿参与研究且签署知情书。排除标准：①近期有膝关节外伤史；②严重心肝肾等脏器功能性障碍；③合并关节急性损伤，类风湿性关节炎；④关节间隙显著狭窄；⑤基础资料缺失。

1.2 方法

1.2.1 对照组

以普通针刺疗法治疗。材料：11 号毫针（北京中研太和医疗器械有限公司），规格长度0.30mm×50mm。穴位：阿是穴、犊鼻、内膝眼、关元、阳陵泉、中脘、血海、气海穴、足三、梁丘[3]。使用毫针以平补平泻法刺入上述穴位，其中犊鼻穴及内膝眼穴斜刺入皮下1.5cm，血海穴与梁丘穴直刺入皮下1.2cm，其余8 个穴位均以正常针刺方式操作。得气后留针30min，期间将艾绒搓团置于针柄上，距皮肤2～3cm，自下端点燃，同时在各穴位铺垫硬纸片，以免灰烬掉落灼伤皮肤[4]。每个穴艾灸2壮，2.5cm/壮，感觉温暖为最佳，1 次/d，5 次为一疗程，共治疗四个疗程。

1.2.2 研究组

以“杂合以治”针刺疗法治疗。材料与对照组相同。主穴位：内膝眼、阴陵泉、犊鼻、阳陵泉、鹤顶、委中。通过辨证加穴：辨证湿注关节、脾肾两虚，可加穴肾俞、三阴交及足三里；辨证：筋脉瘀滞、肝肾不足，可加穴肾俞、承山及血海；辨证痰瘀交阻、肝肾亏虚，可加穴肾俞、地机、太及丰隆；辨证膝关节鼠者，可加穴同侧手三里穴。依据疾病的症候对症治疗，使用安尔碘二型皮肤消毒剂进行常规消毒，使用毫针以提插捻转的平补平泻法刺入对症穴位，均以正常针刺方式操作，得气后留针30min。1 次/d，5 次为一疗程，共治疗四个疗程。

1.3 观察指标

（1）比对两组治疗有效率。参照《中药新药临床研究指导原则》[5]等评定。治愈：疼痛等症状消失，关节功能正常，且活动不受限。有效：疼痛等症状基本消失，关节功能基本恢复，活动轻微受限。无效：疼痛等症状略微缓解或无变化，且活动严重受限，难以进行正常工作生活。治疗有效率=[（治愈＋有效）例数/每组例数]×100%。

（2）比对两组治疗前后疼痛评分、关节活动度及WOMAC 评分。采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度，患以自觉疼痛于0～10 评价卡纸上标记，0 为无痛、10 为剧烈疼痛，总分为10 分，评分越高疼痛越剧烈。使用关节活动度量角器测量患侧膝关节主动屈曲与伸直角度两者间的差值，以此评价膝关节活动度，两者差值越大表示患者关节活动度越好[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比对两组治疗有效率

研究组治疗有效率95.83%高于对照组81.28%（P<0.05），见表1。

表1 比对两组治疗有效率（n，%）

2.2 比对两组治疗前后疼痛评分及关节活动度

治疗后研究组疼痛评分（2.38±0.18）分低于对照组疼痛评分（4.34±0.56）分（P<0.05），观察组关节活动度（129.12±17.68）°高于对照组关节活动度（106.31±13.59）°（P<0.05），见表2。

表2 比对两组治疗前后疼痛评分及关节活动度（）

表2 比对两组治疗前后疼痛评分及关节活动度（）

3 讨论

膝关节退行性关节炎属于老年病，主要表现为关节疼痛难忍、活动受限等，属于中医学“骨痺”“痺证”等范畴中，且在中医古籍中均有记载，如《内经》记载：“病在骨……骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”因此在中医理论中该病属本虚标实，外因由风寒湿等侵袭，内因机体气血不足、肝肾亏损、筋骨失养，致使经脉瘀滞不通、气血不畅所致，因此治疗膝关节退行性关节炎的基本原则为“通”[7]。

“杂合以治”思想来源于《黄帝内经·素问》中的《异法方宜论》篇，即“故圣人杂合以治，各得其所宜。故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也”，因此要求在辨证论治基础上擅于对各种疗法进行优劣互补、合理应用，充分发挥各疗法的优势，根据体质及病情的特性、病症层次及针灸疗法的特性等，选择合适的穴位治疗[8-9]。本研究基于“杂合以治”思想采用辨证针刺疗法，与普通针刺疗法比较，调查发现研究组治疗有效率高于对照组；治疗后研究组疼痛评分低于对照组，而关节活动度高于对照组。上述结果表明基于“杂合以治”思想的辨证针刺疗法可有效缓解膝关节退行性关节炎患者疼痛，提升膝关节活动度，疗效确切。依据患者疼痛病因及特性等辨证取穴，可用于治本，本研究所取穴位分别属于足阳明胃经、足太阴脾经、足太阳膀胱经、经外穴位，通过分属不同辨证取穴，经针刺可达到行气活血、温通经脉、消肿止痛、关节功能显著改善的作用[10]。

熊峻主任医师在治疗膝关节骨性关节炎的过程中，并非只运用单一的针灸理疗，而是应该根据患者不同的中医辨证、体质辨证、经络辨证而选择不同的治疗手段，在膝关节炎急性炎症期、亚急性期关节疼痛严重时，以急则治标，控制急性炎性症状，减轻病痛为目的。

综上所述，中医临床治疗膝关节退行性关节炎采用“杂合以治”的辨证针刺疗法，可显著缓解疼痛，改善膝关节活动度，疗效显著，值得推广及深入研究。