观察人文关怀护理对老年2 型糖尿病患者遵医行为及血糖的影响

胡朝霞，陈宝娇

（江门市人民医院 内分泌科，广东 江门 529000）

0 引言

作为常见、多发疾病，2型糖尿病的发生给我国老年患者机体健康、生活质量带来了严重损害[1-2]。研究指出，遵医行为在血糖控制方面至关重要[3]。然而老年患者心理弹性水平低下，再加上应对疾病的能力较差，所以遵医行为下降，进而影响血糖控制效果[4-5]。所以，加强重视老年2 型糖尿病患者护理工作尤为重要。人文关怀护理作为一种新型模式，通过在常规护理中融入人文关怀，向患者提供细致、贴心的全方位护理，使其感受到来自医护人员的关心、尊重、理解。本文就我院老年2 型糖尿病患者开展研究，分析比较常规护理与人文关怀护理的效果差异，旨在为其选择一项合适的护理方式，详情如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

入选标准：①年龄≥60 岁；②神志清楚、依从性良好；③与《2 型糖尿病基层诊疗指南(实践版·2019)》[6]提到的部分内容相符合；④对研究已知晓，自愿参与。

排除标准：①理解、沟通等障碍；②合并心理疾患、老年痴呆、肝肾功能不全、恶性肿瘤等疾病；③研究途中因自身原因而主动退出。

本文已取得伦理委员会的批准，现结合上述标准，对我院老年2 型糖尿病患者开展研究，随机纳入94 例，经随机数字表法进行分组：对照组47 例，男26例，女21例，年龄60～85岁，平均（75.39±4.21）岁，病程为4～19 年，平均（13.61±3.31）年。研究组47 例，男28 例，女19 例，年龄63～85 岁，平均（76.20±5.09）岁，病程为6～19 年，平均（14.37±4.10）年。经比较，上述2 组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：常规护理，即患者入院后，测量、记录生命体征、血糖，安排病室，联系医生，按医嘱建立静脉通路，进行对症治疗，此期间注意观察病情及用药情况，同时辅以心理疏导、饮食指导、运动指导等干预措施，嘱咐患者出院后仍按医嘱用药，并定时自行监测血糖。

研究组：在常规护理基础上辅以人文关怀护理，详情如下。

（1）成立人文关怀小组，成员为护士长（组长）、若干名护士（组员），均参与相关培训、学习活动，包括心理学知识、社会关系学知识、沟通技巧、人文关怀护理理念等，然后结合疾病特点、患者实际需求，制定护理方案。

（2）护理内容。①为患者创造温馨、舒适环境，保持光线柔和、空气新鲜，同时在其室内墙壁张贴康复祝福版面、入院及出院温馨提示，或是准备针线盒、一次性拖鞋等物品，让其感受到如同家一般的温暖；②根据老年患者的家庭背景、职业、受教育程度等差异性，采取播放视频、发放图文并茂手册等进行宣传教育，包括病因、危害性、并发症及护理要点、自行监测血糖的必要性及合理运动的重要性，注意保持语言通俗易懂，态度真诚、语调低、语速慢，另外在床头/桌面张贴宣教温馨小提示；③与患者交谈期间，注意观察患者情绪变化，适时予以心理疏导，如为患者播放轻音乐、读报纸、讲故事，以分散注意力；必要时进行同伴教育，或是灵活运用非语言沟通技巧，如握手、拥抱、关切的眼神等，让其以正确方式面对疾病，配合治疗；④向患者强调规范用药、适量运动对血糖控制的积极影响意义，同时嘱咐患者不可随意更换药物/增减药量，以免造成其他后果；⑤要求患者参与人文交流活动，如病友交流会，分享血糖控制经验，并在交流结束后进行小游戏（问答比赛、唱歌、跳舞等），对于表现良好者进行物质奖励，以增强患者治疗信心。

1.3 观察指标

（1）心理弹性水平：以心理弹性量表(CD-RISC)[7]为工具，评估患者护理前后心理弹性状况，共3 个维度（乐观性、坚韧性、自强），包括25 个项目，按5 分制计算得分，总分125 分，呈正比。

（2）应对方式：以医学应对方式问卷（Medical Coping Modes Qnestionnaire，MCMQ)[8]为工具，评估患者应对方式，共3 个维度（屈服、回避、面对），包括20 个条目（屈曲5 个条目、面对8 个条目、回避7 个条目），按Likert4 级积分法予以评分，分值范围为20～80 分，呈正比。

（3）遵医行为：选择本预案自行设计的《老年糖尿病患者遵医行为调查表》[9]为工具，评估患者遵医行为，包括规范用药、科学膳食、合理运动、按时复诊等，总分100分，分为完全遵医（100～80分）、部分遵医（79～60 分）、不遵医（<60 分）。总遵医行为＝完全遵医占比+部分遵医占比。

（4）血糖：包括空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血红蛋白。

（5）护理满意度：以本院自行设计的《护理满意度调查表》为工具，通过问卷调查形式评估患者对护理工作的满意状况，总分100 分，分为十分满意（100～80 分）、较满意（79～60 分）、不满意（<60分）。总满意度=十分满意率+较满意率。

1.4 统计学处理

选择SPSS 25.0 软件为工具，计量资料行t检验,计数资料行χ2检验。以P<0.05 为检验标准。

2 结果

2.1 两组心理弹性水平的比较

与对照组比较，研究组护理后CD-RISC 总评分增高，P<0.05，见表1。

表1 两组心理弹性水平的比较（）

表1 两组心理弹性水平的比较（）

注：与护理前比较，#P<0.05。

2.2 两组应对方式的比较

与对照组比较，研究组护理后MCMQ 总评分增高，P<0.05，见表2。

表2 两组应对方式的比较（）

表2 两组应对方式的比较（）

注：与护理前比较，@P<0.05。

2.3 两组遵医行为的比较

与对照组比较，研究组护理后遵医行为增高，P<0.05，见表3。

表3 两组遵医行为的比较[n（%）]

2.4 两组血糖水平的比较

与对照组比较，研究组护理后血糖（空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血红蛋白等）改善程度较高，P<0.05，见表4。

表4 两组血糖水平的比较（）

表4 两组血糖水平的比较（）

2.5 两组护理满意度的比较

与对照组比较，研究组护理满意度增高，P<0.05，见表5。

表5 两组护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

与成年人比较，老年人作为特殊群体，不仅脏器功能减退、慢性基础疾病多、抵抗力弱，而且心理承受能力差、自我管理能力低，更易受到疾病的困扰，进而降低心理弹性水平，导致患者采取消极的应对方式，造成遵医行为差，血糖控制效果不理想[10-12]。所以，积极改善老年2 型糖尿病患者心理状况对应对方式的改变、遵医行为及血糖控制效果的提高至关重要。

人文关怀护理是指一切护理活动中，以患者为中心，尊重其人格、重视其需求，采取友善、关爱等特点的护理服务过程。与常规护理比较，人文关怀护理更能体现出重视人性尊严、主动关心及体量弱势群体、责任意识等一系列特征表现。本研究结果显示，研究组CD-RISC 总评分、MCMQ 总评分较对照组高，说明人文关怀护理较常规护理更加重视老年2型糖尿病患者生理、心理等方面需求，通过加强护理人员培训，提高护理人员人文关怀能力，以及优化环境管理、个体化宣传教育、针对性心理疏导等措施，可有效降低潜在的护理风险，加深患者对疾病的认识程度，减轻心理负担及对疾病的恐惧感，提高心理弹性水平，以足够信心面对疾病。结果显示，研究组遵医行为、血糖较对照组优，和文献[13]结果相符合，再次证实了人文关怀护理的有效性、可行性，考虑与人文关怀护理能促使患者保持良好的心理弹性水平有关，积极采取自我保健行为（自行监测血糖、合理运动、科学膳食等），从而获取积极的生活结局。研究组护理满意度较对照组高，护理技术是有限的，但人文关怀是无限的，所以通过重视患者人文关怀护理，可有效保证护理满意度。

综上所述，人文关怀护理的效果较高，可通过改善老年2 型糖尿病患者心理弹性水平，改善应对方式，进而提高遵医行为及血糖控制效果，促进护理满意。