浅析改良小切口与传统手术治疗甲状腺瘤的临床疗效比较

王忠怡

（江苏省连云港市赣榆瑞慈医院 外二科，江苏 连云港 222100）

0 引言

甲状腺是人体非常重要的内分泌器官，在人体颈部的甲状软骨下方，气管两侧，形状与蝴蝶比较相似，甲状腺所分泌的激素为甲状腺素与三碘甲状腺原氨酸，可以帮助人体促进新陈代谢与身体发育，对神经系统的兴奋具有影响[1-3]。甲状腺瘤就是甲状腺结节，超声能够发现甲状腺结节也就是甲状腺瘤。甲状腺瘤80%的是良性的，如果要是恶变，就会变成甲状腺癌。甲状腺瘤能够增长，长大之后对气管有压迫作用，而且气道压迫对患者的呼吸会产生一定影响[4]。若患者病情可以控制，可不采用手术方式；如药物不能良好地控制病情，则应该采用手术方式切除[5-6]。目前治疗甲状腺瘤最常见的方法是手术切除，为了分析比较改良小切口与传统手术治疗甲状腺瘤在临床治疗中的效果，本次研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2017 年12 月至2021 年1 月接收治疗甲状腺瘤患者58 例。

入选标准：①患者均符合甲状腺瘤诊断标准，入院后经过病理检查，确定无并发症，为良性病变；②患者均自愿接受治疗，且患者家属全部知情，并与我院签署同意书；③患者均无精神异常者，听力完好，思维逻辑正常；④患者病历本齐全；⑤患者中无孕妇、无处于妊娠期、哺乳期妇女。采用随机数字法将其分为两组，其中观察组29 例，男10 例，女19 例，年龄22～73 岁，平均（46.20±4.31）岁，患病时间4～29 个月，平均（17.10±4.26）个月；对照组29 例，男11 例，女18 例，年龄24～71 岁，平均（43.50±5.30）岁，患病时间9～32 个月，平均（20.10±4.26）个月。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

（1）对照组采用传统甲状腺切除术：患者根据手术位置采取合适体位进行麻醉，将甲状腺部位切开，使其充分暴露出来，再切断分离甲状腺韧带，将甲状腺中、下静脉结扎切断，使用弯止血钳分离并切断气管甲状腺峡部与甲状腺侧叶，最后进行止血，利用引流管引流，将切口处逐层缝合，手术完成。

（2）观察组采用改良小切口甲状腺切除术：在患者锁骨平行1～2cm 处确定切口位置，切口长度在5cm 左右，将皮肤表层切开后，采用电刀切割分离，使皮瓣从甲状软骨上游离到皮瓣下缘，利用钝锐法将甲状腺的真假包膜分离开，并且要将腺体的上端、下端、前端、外侧组织进行充分分离。为了预防患者术后甲状腺功能下降，在术中应当减少甲状腺组织的切除，为了防止对喉返神经造成损伤，解剖喉返神经，术中选用0 号线进行缝合，创面彻底止血，且术后不使用引流管。

1.3 观察指标

将两组术中所用的时间、手术切口长度、手术过程中的出血量还有术后住院时间长短与患者术后并发症发生率进行对比。将两组患者的临床疗效分为三个等级，分别为显效：手术过程中出血量少、术后疼痛缓解，无不良反应；有效：手术时间较短，术后疼痛有好转，不良反应较少；无效：术中出血量多，患者术后疼痛感强烈，且不良反应偏多。总有效率=显效率+有效率。对患者实行出院后访问调查其术后3 个月后的黏连情况，将黏连程度分为轻度：患者颈部有轻微的异物感与不适感；中度：患者颈部进行吞咽时异物感较明显，有牵动感；重度：患者说话声音沙哑，颈部用力费力，但声带无损伤[7]。

1.4 统计学方法

所有统计数据采用SPSS 20.0 软件进行分析，通过t和χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后各项指标对比

将两组术中所用的时间、手术切口长度、手术过程中的出血量还有术后住院时间长短与患者术后并发症发生率进行对比，观察组各项数据明显优于对照组，两组数据差异有统计意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者术中、术后各指标对比[,n(%)]

表1 两组患者术中、术后各指标对比[,n(%)]

2.2 两组临床疗效对比

将两组患者的临床疗效分为三个等级，分别为显效、有效、无效，对比两组总有效率，观察组总有效率明显高于对照组，两组数据差异有统计意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.3 两组患者出院3 个月后黏连情况调查

将两组患者术后出院3 个月后进行调查回访甲状腺黏连情况，观察组术后黏连程度明显低于对照组，两组数据差异有统计意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者术后3 个月甲状腺黏连程度对比（n）

3 讨论

在甲状腺瘤的手术中，主要包含对患者甲状腺本身的手术治疗与颈部淋巴结的清扫治疗，所以在术中是否能够完全切除肿瘤十分重要，手术治疗是目前医学上治疗甲状腺瘤的最主要手段[8-9]。随着我国医学技术的不断跟进发展，在生活水平日渐提高的情况下，甲状腺瘤患者对切除手术的要求从临床疗效上升到术后美学效果，所以甲状腺瘤切除手术的关键除了有效切除治疗甲状腺瘤以外，还在于如何可以减少切口创伤面积，在保护颈前肌群的基础下，尽量降低美观的不良影响[10-11]。从本次研究报告中可以看出，观察组采用的改良小切口甲状腺瘤切除术，其手术切口创伤面积小，美观效果好，患者术中出血量少，手术时间与住院时间短，并且可以有效减轻患者术后切口处疼痛感，具有术后恢复快、对患者身体损伤程度小、手术安全性高等优点。传统的甲状腺瘤切除手术，创口面积较大，很容易留瘢痕，严重影响切口处的美观，并且在手术过程中由于会将颈前肌群都切断，对患者身体的损伤较大，手术后的引流管放置也延长了患者住院时间，并且增加了患者术后切口感染、瘢痕黏连等并发症的发生率，由于传统甲状腺瘤切除术在术中将颈前肌与颈阔肌切断，会引发颈阔肌、颈部皮肤、颈部皮下、颈前肌与甲状腺出现黏连的状况，各部分之间的黏连会严重影响到患者颈部肌肉的活动程度，会增加患者颈前肌群的疼痛，影响到患者颈部的说话发音功能障碍与吞咽功能障碍等症状[12]。而改良小切口甲状腺瘤切除术则不需要切断颈前肌群，对患者的颈前机体的损伤较小，大幅度降低了手术对颈前肌肉的功能运动，并且规避了传统切除手术的不足，可以有效缩短手术时间，减少患者在术中的出血量，缩短患者术后住院时间，降低并发症的发生率，并且术后留疤范围小，美容效果好，是目前甲状腺瘤临床治疗中最适合的手术方法[13]。

综上所述，改良小切口甲状腺瘤切除术的切口创伤面积小，美观效果好，患者术中出血量少，手术时间与住院时间短，并且可以有效减轻患者术后切口处疼痛感，加快患者身体恢复程度，术后并发症发生率小，治疗效果明显，相比传统甲状腺瘤切除手术的治疗效果来看，改良小切口甲状腺瘤切除手术更适合于甲状腺瘤临床治疗中，值得推广与应用。