应用伤椎置钉术治疗胸腰椎骨折的方法及临床预后分析

魏玉锋

（白银市第一人民医院，甘肃 白银 730900）

0 引言

胸腰椎骨折作为日常生活中常见的骨折类型之一，往往由于高能量损伤所导致的，常见如高处坠落伤、车祸伤以及挤压伤等，并且相较于年轻人，老年人群由于存在骨质疏松更容易发生胸腰椎骨折，对其身体健康造成了极大地影响，需要及早的进行治疗，以免情况进一步恶化[1]。目前在临床上对于胸腰椎骨折一般采用保守治疗与手术治疗，对于骨折情况严重的一般会采取手术治疗，为提高手术治疗的效果，改善患者的预后，选择正确的手术方式至关重要[2]。本次研究通过我院骨科收录的80 例患者为对象，分别实施不同手术方式，分析伤椎置钉术治疗的价值，阐述至下文。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收录我院骨科2019 年1 月至2021 年1 月总计80 例患者为对象，年龄26～64 岁，分为两组各40 例，两组的一般资料如表1 所示，具有可比性（P>0.05）。

表1 一般资料

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：皆符合胸腰椎骨折的相关指征；亲属皆同意配合该研究；皆无沟通障碍；皆自愿接受手术治疗。

排除标准：排除中途退出治疗的；排除肝、脾、肾功能异常的；排除有精神隐疾的；排除存在手术相关禁忌的；排除合并病理性骨折的。

1.3 方法

对照组实施后路短节段椎弓根钉内固定术治疗。引导患者取仰卧位，消毒铺巾后进行气管插管全身麻醉，待麻醉效果满意后行体位复位，在传统后正中位置以伤椎为中心做切口，充分暴露伤椎与周边椎板、关节突、横突，逐层分离肌肉组织，将棘突切开，并剥离至两侧椎旁肌，置入椎弓根螺钉与连接杆，固定满意后进行逐层缝合，放置引流管，术后实施抗感染、消炎等治疗。

观察组实施伤椎置钉术治疗。引导患者取平卧位，消毒铺巾后进行全身麻醉，待麻醉效果满意后，头尾端牵引并借助手术床腰桥闭合复位骨折椎体，对伤椎及上下椎体的两侧椎弓根进行标注，将椎弓根螺钉与连接杆以经皮微创多钉技术置入，对螺帽进行固定，缝合切口，放置引流管，术后实施抗感染、消炎等治疗。

1.4 观察指标

将两组的临床疗效做比较，评价标准分为显效：手术后骨折部位恢复良好，胸腰椎功能显著改善；有效：手术后骨折部位恢复一般，胸腰椎功能有所好转；无效：手术后骨折部位恢复差，胸腰椎功能无改善，不适症状明显。

将两组的临床指标（手术出血量、引流量、切口长度、手术时长以及卧床时长）做比较。

将两组的功能情况（后凸Cobb 角度以及伤椎椎体前缘高度比）做比较。

将两组的疼痛情况（ODI 指数、VAS 以及VRS 评分）做比较。

将两组的并发症情况（术后感染以及皮下血肿）做比较。

1.5 统计学方法

该研究计算的统计工具为SPSS 23.0，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组的临床治疗有效率（97.50%）较对照组（85.00%）更高，对比有统计学差异（P<0.05），见表2。

表2 临床疗效（n,%）

2.2 临床指标

观察组的手术出血量、引流量较对照组更少，而切口长度、手术时长以及卧床时长较对照组更短，对比有统计学差异（P<0.05），见表3。

表3 临床指标（）

表3 临床指标（）

2.3 功能情况

两组的功能情况在治疗前对比差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后的后凸Cobb 角度较对照组更低，而伤椎椎体前缘高度比较对照组更高，对比有统计学差异（P<0.05），见表4。

表4 功能情况（）

表4 功能情况（）

2.4 疼痛情况

两组的疼痛情况在治疗前对比差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后的ODI 指数、VAS 以及VRS 评分较对照组均更低，对比有统计学差异（P<0.05），见表5。

表5 疼痛情况（）

表5 疼痛情况（）

2.5 并发症情况

观察组的并发症发生率（5.00%）较对照组（20.00%）更低，对比有统计学差异（P<0.05），见表6。

表6 并发症情况（n,%）

3 讨论

胸椎以及腰椎是脊柱的一部分，胸椎位于身体后方中间的脊柱胸部，腰椎则位于腰部，人体的胸椎与腰椎对于脊柱的稳定功能有着十分重要的作用[3]。而胸腰椎骨折是临床上非常多见的骨折类型之一，该骨折属于脊柱损伤的一种，胸腰椎骨折主要发生在胸椎后凸和腰椎前突的交界处，通常是受到来自外界的直接暴力而造成其骨质连续性遭到破坏，从而引发的骨折疾病，大多数患者都是由于一些车祸或者高空坠落而导致[4]。同时胸腰椎骨折多发生于老年人群，随着年龄的增长，骨质不断的流失，老年人群普遍存在骨质疏松的现象，再加上身体协调能力出现下滑，日常生活中容易滑倒、跌倒以及受到低暴力损伤，增加了胸腰椎骨折的出现概率[5]。胸腰椎骨折患者由于胸腰段发生断裂，除了骨折处的疼痛、肿胀以外，还会伴随腹痛、呼吸困难、休克、意识丧失等症状发生，骨折严重的还会损伤患者的中枢神经，要在双下肢、肢体运动感异常，对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响[6]。若治疗不及时，可能会进一步对神经、脊髓造成损伤，严重时会引发瘫痪的情况，并且可能引发褥疮、泌尿系感染、肺部感染等情况，因此需要及早接受治疗[7]。近年来人口老年化的加剧，以及城市化的进程导致车辆的增多，使得意外交通事故的频发，造成胸腰椎骨折的发生情况愈发增多，因此研究该病的手术方式，对社会有重大的意义。

目前临床上对于胸腰椎骨折需要根据患者的实际情况来选择合适的治疗方式，针对骨折程度较为轻微的可以采取保守治疗，并维持长期卧床休养，而针对骨折较为严重，并且发生神经损伤，甚至椎体压缩超过50%的，出现压迫、移位厉害的患者，则必须接受手术治疗[8]。后路短节段椎弓根钉内固定术作为治疗胸腰椎骨折的常用手术方式，但该手术对于患者的身体伤害较大，再加上然而由于诸多因素的影响，手术后有发生失败的病例，导致实际效果不是特别理想[9]。伤椎置钉术是一种微创性的手术方式，相比后路短节段椎弓根钉内固定术，不会造成太大的切口，因此手术出血量更少，对患者的伤害更小，更有助于其术后的身体恢复，并且对于胸腰椎功能的改善效果更加突出，能够减少术后并发症的发生，改善患者预后的效果[10]。

通过本次研究结果得出，观察组的临床治疗有效率较对照组，并且手术出血量、引流量更少，而切口长度、手术时长以及卧床时长更短，同时观察组治疗后的后凸Cobb 角度更低，伤椎椎体前缘高度比更高，治疗后的ODI 指数、VAS 以及VRS 评分更低，以及观察组的并发症发生率更低，对比有统计学差异（P<0.05）。结果说明，实施伤椎置钉术治疗的效果更加理想。

综上所述，应用伤椎置钉术治疗胸腰椎骨折的疗效突出，能够增加治疗效果，加快身体恢复，改善胸腰椎功能，缓解疼痛情况，减少并发症，具有较强的推广价值。