右美托咪定复合硝酸甘油控制性降压在帕金森病合并高血压患者脑深部电刺激植入术中的应用分析

张凌宇吴海玲张庆洪韩明杰吴丽美*

（1、厦门大学附属第一医院，福建 厦门361000；2、福建医科大学附属第一医院，福建 福州35000）

帕金森病是常见的神经系统疾病，其发生与生活环境、年龄以及遗传等因素有关，患者会出现不同程度的运动迟缓、手抖、肌强直等症状，严重影响患者身心健康和生活能力。脑深部电刺激植入术是治疗该疾病的有效治疗手段，但手术对血流动力学造成一定影响，因此对于合并高血压患者，手术风险较高，因此选择有效的血压控制方案较为重要[1]。右美托咪定、硝酸甘油在手术中使用均能起到较好的控制性作用，且其联合用于脑深部电刺激植入术的效果研究较好，本次选择68例帕金森病合并高血压患者进行以下研究，确定右美托咪定复合硝酸甘油的临床使用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以简单随机抽样法选取68例帕金森病合并高血压患者，收集病例起止时间2019年8月至2020年7月。以抽签法将其分为参照组和研究组（各34例）。纳入标准：（1）符合手术指征；（2）处于清醒状态且可正常交流沟通；（3）患者个人信息以及住院记录完整；（4）配合度较高；患者和家属知情同意。排除标准：（1）既往有脑血管疾病史；（2）意识障碍；（3）心、肝、肾等重要脏器功能障碍。

1.2 方法

两组入手术室后开始进行血压监测，行足背动脉穿刺持续测压和鼻管吸氧，氧流量控制在2.5-3L/min之间。研究组术前静脉泵注0.5μg/kg右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司；国药准字H20110097；规格2mL：0.2mg），持续15min，再继续泵注0.2μg/（kg·h）右美托咪定至降压结束，同时泵注0.5μg/（kg·h）硝酸甘油（山东圣鲁制药有限公司；国药准字H20058649；规格1mL：5mg）至降压结束。对照组仅以相同的方式使用硝酸甘油。两组手术操作相同，距离脑中线旁3cm处切开头皮，并钻颅孔，固定环安装后在将硬脑膜切开，待立体定向仪头架安装完毕后穿刺套管针至靶点，10min后将针芯拔出并给予电生理监测，根据获得的信号确定靶点实际位置，再使用四触点脑深部刺激电极监测，调整其深度达到最佳效果，最后退出套管针同时将电极固定。

1.3 观察指标

（1）手术不同时间点的血压水平。监测并记录两组患者手术开始前（T0）、麻醉时（T1）、脑深部电刺激植入术调解时（T2）、脑深部电刺激植入术调解结束时（T3）的舒张压水平和收缩压水平。

（2）早期认知功能评估。参考简易智能精神状态检查量表（MMSE）[2]的评估标准，最高分30分，评分越高表示认知功能恢复越好。

1.4 统计学分析

将数据资料输入SPSS20.0统计学软件，计数资料采用n（%）表示，行χ2检验对比。计量资料以±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者性别、年龄、体质量指数以及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比[n(%)/±s]

表1 两组一般资料对比[n(%)/±s]

组别参照组研究组χ2/t值P值例数（n）34 34男性22（64.71）20（58.82）女性12（35.29）14（41.18）年龄（岁）61.26±4.16 61.57±4.03 0.312 0.756体质量指数（kg/m2）22.79±2.84 22.68±2.54 0.168 0.867病程（年）7.46±2.37 7.20±2.28 0.461 0.646性别0.355 0.748

2.2 两组患者手术不同时间点血压水平对比

T0时刻，两组患者舒张压水平、收缩压水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），较T0比较，两组血压明显下降，但研究组水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术不同时间点血压水平对比（±s,mmHg）

表2 两组患者手术不同时间点血压水平对比（±s,mmHg）

注：与同组T0时刻相比，*P<0.05。

组别参照组研究组t值P值例数（n）34 34 T0 92.26±7.11 92.85±7.35 0.210 0.396 T1 80.02±6.85*71.16±5.00*10.201<0.001 T2 78.59±5.85*69.78±5.30*12.201<0.001 T3 82.20±4.30*73.26±4.84*13.625<0.001 T0 143.26±10.20 142.85±9.99 0.174 0.302 T1 114.56±8.21*101.03±7.89*10.258<0.001 T2 109.95±7.80*90.13±9.16*9.525<0.001 T3 119.56±8.54*109.56±7.45*8.513<0.001舒张压 收缩压

2.3 两组患者手术前后早期认知功能对比

术前，两组患者认知功能评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05），术后6h、12h，研究组认知功能评分明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），术后24h、48h，两组认知功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者手术前后早期认知功能对比（±s,分）

表3 两组患者手术前后早期认知功能对比（±s,分）

组别参照组研究组t值P值例数（n）34 34术前25.85±2.01 25.16±2.05 1.398 0.083术后6h 21.26±1.56 23.12±1.02 5.819<0.001术后12h 22.05±1.07 24.12±0.95 8.435<0.001术后24h 24.98±1.75 25.02±1.66 0.169 0.433术后48h 25.46±1.88 25.76±1.90 0.654 0.258

3 讨 论

帕金森病在老年人群中较为常见，且大多数患者往往伴随心脑血管、高血压等基础性疾病，脑深部电刺激植入术是治疗帕金森病的有效治疗方式，但手术期间可能刺激交感神经兴奋从而出现血流动力学改变，对于合并高血压患者，其术后并发症发生率会明显上升[3]。脑深部电刺激植入术不仅需要确保脑深部电刺激核团的准确度，还需患者积极配合，因此对麻醉要求较高，临床一般采取睡眠-清醒-睡眠的麻醉方式或者局部麻醉，而右美托咪定复合硝酸甘油不仅符合这一麻醉方案要求，也能起到控制血压的作用[4]。

本次研究显示，T0时刻，两组患者舒张压水平、收缩压水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），较T0比较，两组血压明显下降，但研究组水平更低（P＜0.05），说明右美托咪定复合硝酸甘油的控制性降压效果明显。静脉泵入硝酸甘油后，可松弛血管平滑肌，从而起到降低效果，且主要影响收缩压，对舒张压的影响较小。但硝酸甘油会刺激兴奋交感神经，促进儿茶酚胺分泌，出现反射性血压升高，因此单一使用时控制降压效果不理想。右美托咪定是常用的α2肾上腺受体激动剂，对交感神经有抑制作用，弥补硝酸甘油的缺陷，促进血压下降。麻醉中，此药物可起到较好的“清醒镇静”作用，患者可被唤醒，配合手术操作，因此可更好地进行脑深部电刺激定位，确保手术效果[5]。本次研究显示，术后6h、12h，研究组认知功能评分明显高于参照组（P＜0.05），说明右美托咪定复合硝酸甘油控制性降压对患者早期认知功能影响较小，可能与右美托咪定具有高选择性、可控性有关，能更好地掌握应激反应与降压的平衡，稳定血流动力学。单一使用硝酸甘油可能影响脑血管自身调节功能，术后出现认知功能障碍，而右美托咪定可抑制TLR2和TLR4表达，从而避免发生认知功能障碍，可见右美托咪定复合硝酸甘油控制性降压方案对患者早期认知功能影响较小，这一研究结果与梅凤美[6]等研究结果相似。

综上所述，帕金森病合并高血压患者行脑深部电刺激植入术治疗时使用右美托咪定复合硝酸甘油控制性降压的临床效果显著，建议优先选择。