院前医疗急救电话指导在急性冠脉综合征患者中的应用效果观察

蔡天文 赵丽萍 张远飞

（云南省楚雄州人民医院，云南 楚雄 675000）

急性冠脉综合征（ACS）是一种临床常见心血管内科疾病，也是冠心病极为严重的一种类型，多见于腹型肥胖、糖尿病、高血压等群体，患者普遍伴有胸闷、胸痛等症状，病情严重的患者还会出现猝死、心力衰竭、心律失常等不良情况，对其生命安全构成一定威胁[1-2]。由于ACS起病急骤、病情发展迅速、病死率较高，急诊护理质量对患者预后影响较大[3]。既往有研究表明：正确、有效的电话指导，可帮助稳定患者情绪，为患者提供准确的就诊信息，尽可能填补抢救空档期，提高抢救成功率[4]。基于此，本研究选定本院2018年6月至2020年6月急诊接诊的76例ACS患者，分组予以不同护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选定本院2018年6月至2020年6月急诊接诊的76例ACS患者，根据随机数字表法分组，观察组（38例）：17例女性，21例男性；年龄在44-86岁，平均（64.57±6.72）岁；Killip分级：26例I级，12例II级。对照组（38例）：16例女性，22例男性；年龄在44-85岁，平均（64.52±6.79）岁；Killip分级：28例I级，10例II级。两组基线资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

纳入标准：（1）均经心脏彩超等确诊为ACS；（2）年龄≧ 18周岁；（3）均知情本研究内容，已同意参与研究。

排除标准：（1）合并重度贫血、严重营养不良者；（2）处于哺乳期、妊娠期女性；（3）中途从本研究退出者；（4）近3月存在重大手术史、创伤史者；（5）近6月经历过重大应激事件者；（6）合并肺结核等疾病者；（7）合并帕金森、精神分裂症者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 予传统急诊护理 急诊科护士接到急救电话后，直接派遣医护人员进行院外急救，急救医生在到达现场之后，扫描心电图，给予低流量吸氧，止痛以及镇静处理等，遵医嘱给予改善心肌供血、抗凝等对症治疗，运送患者过程中观察其有无心律失常，对于出现心搏骤停的患者，应马上进行复苏急救。

1.2.2 观察组 予院前医疗急救电话指导 急诊科护士接到急救电话后，立即派遣医务人员出诊，告知呼救者保持镇静，并详细询问病情，根据患者具体情况进行针对性的电话医疗指导，禁止一切活动，保持原地休息，保证周围环境安静、通风，不可剧烈活动，对于随身携带药物的患者，可指导其服用药物。对于心脏骤停的患者，告知呼救者不要挂电话，保持免提状态，放置低下，保持患者呼吸道通畅，进行心肺复苏，对于急性左心衰的患者，应指导其采取坐位或半卧位，双腿下垂，轮流结扎四肢，服用硝酸甘油等药物。

1.3 观察指标

（1）抢救指标：护士接诊分流时间、完成急诊处理时间、入介入室时间。（2）SAS评分（焦虑自评量表）：50-59分是焦虑轻度，60-69分是焦虑中度，70分以上是焦虑重度。SDS评分（抑郁自评量表）：分界值是50分，50-59分是抑郁轻度，60-69分是抑郁中度，70分以上是抑郁重度[5]。（3）抢救成功率。（4）并发症发生率：统计心源性休克、心脏骤停、室性心律失常发生率。

1.4 统计学方法

以SPSS26.0软件统计，计量资料（SAS评分、SDS评分）以±s表示，配对t检验（组内比较），独立样本t检验（组间比较），计数资料（抢救成功率、并发症发生率）以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组抢救指标对比

观察组护士接诊分流时间、完成急诊处理时间、入介入室时间均比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组抢救指标对比（±s，min）

表1 两组抢救指标对比（±s，min）

组别对照组观察组t值P值例数（n）38 38护士接诊分流时间（min）0.68±0.26 0.25±0.13 9.119＜0.001完成急诊处理时间29.62±4.62 21.26±1.34 10.713＜0.001入介入室时间45.82±5.61 28.16±3.07 17.023＜0.001

2.2 两组SAS评分、SDS评分对比

护理前SAS评分、SDS评分两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组SAS评分、SDS评分均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组SAS评分、SDS评分对比（±s，分）

表2 两组SAS评分、SDS评分对比（±s，分）

组别例数（n）SAS评分 SDS评分对照组观察组t值P值38 38护理前64.26±6.95 64.31±6.92 0.031 0.975护理1周后44.82±3.47 33.62±2.04 17.152＜0.001护理前62.58±5.06 62.59±5.01 0.009 0.993护理1周后42.26±3.07 32.16±1.55 18.104＜0.001

2.3 两组抢救成功率对比

观察组抢救成功率（94.74%）比对照组（71.05%）高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组抢救成功率对比[n(%)]

2.4 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率（2.63%）比对照组（18.42%）低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨 论

ACS具有较高的发病率、致残率、致死率，肥胖、血糖、血压、血脂以及年龄等均为引发ACS的重要因素，ACS疾病发展迅速，如果治疗不及时或方法不当，容易引发猝死、心力衰竭等并发症，对患者生命安全构成威胁[6-7]。ACS发病之后的急救处理是降低ACS患者死亡率的关键所在。由于ACS可发生于居家环境、工作场所、行车途中等，能在最短时间内给予患者最有效救治的，并不是专业的急救医护人员，而是呼救者或现场的第一目击者，如果第一目击者能给予患者科学的急救护理，可为患者争取更多的急救时间，降低死亡率[8-9]。

院前医疗急救电话指导确保患者在意外受伤、突发疾病时获得正确的、规范的急救，保证院前急救的技术性、专业性、综合性，确保患者在短期内可获得有效的救治[10]。院前医疗急救电话指导填补抢救空白期，通过电话指导调动了第一目击者的积极性、主动性，为患者提供早期生命支持，但由于该护理模式存在专业的特殊性，故仍旧需要医患双方共同努力、配合，尽可能提高ACS抢救成功率。本研究显示：观察组抢救指标均优于对照组，观察组护理后SAS评分、SDS评分均比对照组低，观察组抢救成功率（94.74%）比对照组（71.05%）高，观察组并发症发生率（2.63%）比对照组（18.42%）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明院前医疗急救电话指导应用于ACS抢救护理中效果显著。

综上所述，ACS患者进行院前医疗急救电话指导，极大的缩短了抢救时间，减轻不良情绪，提高抢救成功率，临床应用及推广价值均较高。