综合护理对卵巢癌根治术伴心血管病患者围术期的效果观察

谢鹏娟 朱凌馨

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

卵巢癌是临床女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，随着医学诊断技术灵敏性和特异性增加，卵巢癌的患病率呈现显著上升趋势，其已成为了严重威胁女性健康的重大卫生问题。目前治疗仍以手术、化疗和放疗为主，其中卵巢癌根治术仍是主要的治疗手段[1]。但是随着社会发展，卵巢癌患者多患有多种多样的基础疾病，尤其是随着患者年龄增大，患心血管疾病的患者尤为多，这给卵巢癌根治术围术期护理和治疗带来了极大困难。本文观察了综合护理对卵巢癌根治术伴心血管病患者围术期的效果，以为行卵巢癌根治术的心血管病患者提高其预后提供新方向，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年12月我院收治的行卵巢癌根治术的心血管病患者68例，采用随机数字表进行随机分组，分为对照组和观察组，每组34例。对照组采用常规护理方法，治疗组采用综合护理方法。其中年龄44-67岁，平均（58.12±4.18）岁。纳入标准：（1）研究对象为行卵巢癌根治术的心血管病患者；（2）生存期≥6月；（3）患者或其家属知情同意。排除标准：（1）腹膜外转移者，无腹水者；（2）手术禁忌证者；（3）依从性差者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 予常规护理，具体如下：

（1）术前评估患者卵巢癌和心血管疾病的病情，制定手术计划准备手术。（2）术后严密观察患者的生命体征，保持呼吸通畅，严密观察伤口情况，如有异常应及时报告医生并及时处理。（3）术后注重患者病房环境卫生，避免被细菌、病毒等感染。（4）术前和术后与病人多沟通，了解患者情绪变化，鼓励病人，增强其自信心。（5）术前和术后患者适当补充营养、热量、高蛋白、高维生素等食物。（6）术前、术后和出院后采用多种形式进行卵巢癌根治术后治疗和心血管注意事项的健康宣教。

1.2.2 观察组 予综合护理，具体如下：

（1）术前护理：患者入院后，让患者及家属尽快熟悉病区设置、主管医生和责任护士，护理人员主动与患者沟通其病情、检查和治疗情况，让患者了解疾病相关知识、术前评估患者卵巢癌和心血管疾病的病情，做好术前准备，制定医护人员分组和职责、手术和治疗计划、病人教育计划，护理质量控制和评估措施，关注术后注意事项等；同时让患者了解患者的心血管病病情及用药禁忌证。

（2）术后护理：①卵巢癌根治术后严密观察患者的生命体征，保持呼吸通畅。严密观察伤口有无渗血、渗液，有无感染等情况，如有异常应及时报告医生并及时处理。②术后鼓励并指导患者进行床上及下床活动，床上活动首先由护理人员协助患者进行被动活动，动作轻柔进行四肢伸缩，促使其恢复胃肠蠕动、减少腹胀和维持股四肢肌力，防止肌肉的萎缩。术后5-7d可以下床活动，减少肺部感染、血栓形成及褥疮等并发症。③术后麻醉尚未消失前，使患者仰卧位，麻醉完全清醒后，嘱患者半卧位，以减轻腹壁切口的疼痛，利于肺部分泌物咳出和更换体位，防止发生褥疮。④术后护理人员应有针对性地观察患者情绪、表情、行为的变化，及时了解患者的心理反应，给予相应的心理护理，防止患者术后出现焦虑、烦躁情绪。⑥术后保证输液通道通畅，保护输液血管，注意观察药物反应，严密观察患者生命体征、尿液、伤口变化，保持呼吸通畅。密切注意尿色和尿量，准确记录24h出入量，防止膀胱充盈影响伤口愈合。⑥术后在确保手术创口无异常的情况下，评估患者的心血管疾病的病情情况。⑦保持病室环境、整齐、安静，满足患者生活上的需要及保持个人卫生等，确保患者术后做好保护性隔离及预防感染。⑧术后正确指导患者饮食，排气前进食流食，排气后为了促进伤口复原，加强机体免疫力，可进食高纤维、高蛋白质、低脂肪等易消化食物。⑨术后护理人员填写患者的疼痛、营养等护理表格，同时采取护理质量控制措施确保每一项护理措施的适宜性和有效性。⑩制定患者的出院计划，包括出院后的健康宣教和复诊等情况。

（3）出院后指导：采用新媒体方式在患者出院后进行健康宣教，主要以指导饮食、用药、活动与休息、定期复查、特别指导、功能锻炼、再次就医复诊等内容。

1.3 评估标准

（1）生活自理能力：采用Barthel指数评分进行评估，通过进食、转移、修饰、上厕所、洗澡、平地行走、上下楼梯、穿脱衣服、大便控制、小便控制10个项目进行评分，根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15分四个功能等级，总分为100分；得分越高，独立性越强，依赖性越小，其中患者不能达到项目中规定的标准时，给0分；60分以上提示患者生活基本可以自理；60-40分者生活需要帮助，40-20分者生活需要很大帮助，20分以下者生活完全需要帮助。（2）疼痛情况：采用数字疼痛评定方法（numerical rating scale，NRS）分级法进行评估，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。（3）心理情况：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁情绪采用抑郁自评量表（SDS）进行评价：SAS分界值为50分；SDS量表分界值为53分。

1.4 统计学方法

本文数据采用SPSS20.0统计软件进行统计，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验或Fisher检验或非参数检验；检验水平α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后心理情况情况比较

护理前，两组患者SAS和SDS比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组患者SAS和SDS的得分较对照组均降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理前后两组患者负面情绪比较（±s，分）

表1 护理前后两组患者负面情绪比较（±s，分）

组别例数（n）SAS评分 SDS评分对照组观察组t值P值34 34护理前52.32±5.21 51.25±4.78 0.882 0.381护理后49.21±4.27 42.56±4.11 6.543＜0.001护理前54.78±4.32 54.11±4.12 0.361 0.719护理后50.17±4.09 45.58±4.16 4.588＜0.001

2.2 两组患者术后住院时间和疼痛情况比较

对照组患者住院时间为（16.46±2.16）d，对照组患者住院时间为（14.15±2.04）d，观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（t=4.534，P＜0.05）。观察组严重疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（Z=4.022，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后疼痛情况比较[n(%)]

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

观察组心律失常、心血管疾病复发和其他并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者创口感染、心血管疾病复发、术后大出血的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

2.4 两组患者术后生活质量情况比较

术后1个月，对照组患者Barthel指数评分（73.48±5.76）分，观察组患者Barthel指数评分（81.45±5.23）分，观察组患者Barthel指数评分高于对照组，差异具有统计学意义（t=5.973，P＜0.05）。

3 讨论

卵巢癌根治术是临床治疗卵巢癌的主要方式，其围术期是围绕着根治术的手术前、手术中和术后的一段时间所组成的全部过程[2]，因此在其围术期及时采用有效的护理方式，可减少患者术后并发症发生率及手术带来的其他不良反应，提高患者的预后。但是存在基础性疾病的卵巢癌患者常因伴有的疾病显著影响卵巢癌根治术治疗的预后，因此此类患者亟待探寻适宜的临床护理干预措施。本文观察了综合护理对卵巢癌根治术的心血管患者围术期的护理效果，以为临床应用提供依据。

综合护理是以护理程序为核心的护理方式，其是将护理程序系统化，在护理定义、护理人员职责、护理计划、病人教育计划、出院计划、各种护理表格的填写、护理质量的控制等各环节紧紧相扣且协调一致，以确保护理服务的水平及质量[2-4]。本文比较了采用综合护理措施和常规护理措施后，不但观察组住院时间短于对照组、观察组严重疼痛程度轻于对照组，而且采用综合护理措施患者的SAS和SDS得分也较采用常规护理措施组降低，即采用综合护理措施患者负面情绪发生情况低于采用常规护理措施的患者，同时采用综合护理措施患者的心律失常、心血管疾病复发和其他等并发症发生率也低于采用常规护理措施的患者，患者术后1个月Barthel指数评分也显著升高，提示患者生活质量也显著提高，与文献结果一致[5]。这主要是综合护理措施从围术期的不同时间段的整个过程中不但关注着卵巢癌根治术前和术后的护理，也关注着患者所患的心血管疾病所学的护理情况，其在融合了责任制护理优点的基础上，强调了手术前后护理工作的整体化、精细化、规范化、流程化[6]，因此整体提升了护理质量，改善了患者预后。

总之，综合护理围绕着卵巢癌根治术伴心血管患者围术期不同时间段采取有针对性和科学性的护理措施，可降低患者疼痛、缩短住院时间、减少并发症发生概率，改善患者心理情况和康复情况。