集束化管理在高血压肾损害护理中的应用意义研究

黄灵星 冯少馨 王 静

（福建省立医院金山医院，福建 福州 350007）

高血压是临床上较为多发且危害性较大的心血管系统疾病，长期处于较高的血压水平会持续损害患者的心脑血管、肾脏等靶器官，进而导致各种严重并发症的发生。高血压肾损害是肾脏疾病的重要病因之一，因此需要充分重视血压控制，以防病情持续进展。高血压肾损害患者的治疗时间较长且前期费用高，故患者容易出现负面情绪，影响治疗依从性及效果，因此需要对此类患者加强干预[1，2]。集束化管理是指通过有循证基础的治疗及护理措施对某种难治疾病进行处理的模式。本文进一步分析集束化管理作用于高血压肾损害患者中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间段为2019年3月至2020年1月，所择取的研究对象为本院的高血压肾损害患者81例，根据随机数字表法分为对照组39例、观察组42例。

纳入标准：（1）存在明确高血压病史者；（2）符合《肾脏病与高血压最新诊断和治疗》中关于高血压肾损害的诊断标准者；（3）尿检显示24h尿蛋白定量＜2.0g者；（4）自愿纳入本次研究者且已签署知情同意书的患者。

排除标准：（1）肺动脉高压患者；（2）存在其他高血压并发症者；（3）因其他原因所致的肾损害或存在其他肾脏疾病的患者；（4）因视听觉障碍、沟通交流障碍、精神障碍等原因而无法配合本次研究者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 常规护理管理。在患者入院后密切关注其血压水平的变化，纠正患者的不良饮食、生活作息习惯，遵医嘱监督患者用药，并予以口头宣教。1.2.2 观察组 集束化管理。（1）基础干预：饮食方面，严格控制钠盐、食品调味料的摄入量，不得进食高脂食品、腌制品、快餐等。生活作息方面：要求患者戒烟戒酒并由家属监督，保证充足的休息时间；每日坚持进行适量的运动训练，如慢走、跳舞、游泳、骑单车等有氧运动，在运动期间注意测量和记录血压变化，根据测量结果对运动量进行调整。（2）个体化管理：①危险因素：将高血压、肾损害的危险因素详细告知患者及其家属，同时说明相应的防治方法，并按照患者的具体情况进行相应的干预指导。②用药管理：护理人员24h动态监测患者血压水平的变化，明确血压变异性，根据血压变异性合理选择降压药物。③靶器官的监督：每个月定期对患者的各个靶器官进行检查，及时发现高血压对靶器官造成的损害情况并及时通知医生进行对症处理。④网络平台的应用：护患之间应用微信或QQ等通讯软件进行沟通交流、随访，护理人员对患者的用药情况、生活习惯、血压变化情况进行掌握和记录，并予以针对性的指导，鼓励家属积极配合医护人员加强对患者的监督。

1.3 观察指标及判定标准

（1）应用本科室自行设计的遵医行为调查表(本量表内部一致性信度Cronbach’sα为0.91，效度系数为0.88)评估两组患者干预前、干预2个月后的遵医行为（遵医用药、合理饮食、规律运动、情绪调节等），每一项为25分，百分制，以分值高为优势。

（2）应用欧姆龙HEM-7112血压计测量两组患者干预前、干预2个月后的血压水平。

（3）收集两组患者干预前、干预2个月后的24h尿液以及晨起空腹静脉血，应用美国贝克曼库尔特ACCESS2化学发光免疫分析仪对尿液中的尿蛋白进行检测，计算尿蛋白排泄率；应用Beckman CX7全自动生化仪测定血肌酐和尿素氮。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组一般资料的比较

对照组与观察组的年龄、高血压病程、肾损害发生时间以及病变部位比较差异无统计学意义（P＞0.05）。如表1所示。

表1 比较两组的一般资料[n(%)/±s]

表1 比较两组的一般资料[n(%)/±s]

组别例数（n）男/女（n）年龄（岁）病变部位对照组观察组χ2/t值P值39 42 22/17 23/18 0.001 0.978 57.65±4.76 57.72±4.83 0.066 0.948高血压病程（年）7.33±1.07 7.40±1.11 0.289 0.774肾损害发生时间（年）6.28±1.16 6.32±1.20 0.152 0.879左侧15 16右侧24 26 0.001 0.973

2.2 两组遵医行为评分的比较

观察组干预前的遵医行为评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者干预后的遵医行为评分比对照组更高，且两组组内干预后的遵医行为评分比干预前高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 对比两组的遵医行为评分（±s，分）

表2 对比两组的遵医行为评分（±s，分）

注：组内治疗前、治疗后比较遵医行为评分，*P＜0.05。

组别对照组观察组t值P值例数（n）39 42干预前61.56±3.28 61.62±3.32 0.082 0.935干预后74.09±5.46*85.27±6.54*8.317 0.001

2.3 两组血压水平的比较

干预前，组间对比血压水平差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的血压水平均低于干预前，观察组的收缩压、舒张压则比对照组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表3所示。

表3 比较两组的血压水平（±s,mmHg）

表3 比较两组的血压水平（±s,mmHg）

注：组内治疗前、治疗后比较血压水平，*P＜0.05。

组别例数（n）收缩压 舒张压对照组观察组t值P值39 42干预前158.65±13.20 158.70±13.24 0.017 0.987干预后123.67±9.05*112.36±8.20*5.901 0.001干预前100.46±6.58 100.53±6.62 0.048 0.962干预后89.67±5.25*80.29±4.36*8.772 0.001

2.4 两组肾功能相关指标的比较

两组患者干预前的24h尿蛋白、血肌酐、血尿素氮对比数据相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的24h尿蛋白、血肌酐、血尿素氮均较干预前下降，组间对比，观察组24h尿蛋白、血肌酐、血尿素氮低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表4所示。

表4 对比两组的肾功能相关指标（±s）

表4 对比两组的肾功能相关指标（±s）

注：组内治疗前、治疗后比较肾功能相关指标，*P＜0.05。

组别例数（n）24h尿蛋白（g） 血肌酐（mmol/L） 血尿素氮（mmol/L）对照组观察组t值P值39 42干预前1.76±0.20 1.72±0.22 0.854 0.396干预后1.39±0.18*0.87±0.12*15.399 0.001干预前107.21±5.74 107.24±5.80 0.023 0.981干预后91.97±4.68*84.49±4.02*7.733 0.001干预前4.65±1.38 4.70±1.42 0.161 0.873干预后3.57±1.10*2.84±0.75*3.511 0.001

3 讨论

近年来高血压的发生率持续升高，但受到我国医疗环境、人们经济水平以及文化程度等因素的影响，患者对高血压疾病及其危害性的认知程度不高，故治疗依从性不高，促使血压控制效果较差，进而增加了高血压并发症的发生风险[3]。高血压肾损害是需要接受肾脏替代治疗的肾脏疾病，在治疗期间多种因素会影响治疗依从性，降低治疗效果，因此需要通过加强干预来促进患者疗效提升[4，5]。

集束化管理通过充分结合有循证基础的治疗及护理措施，能够提高护理管理的科学性以及专业性，为患者提供更加全面、更加优质的护理服务，充分发挥综合作用。对高血压肾损害患者实施集束化管理，一方面通过基础干预能够帮助患者形成科学、健康的饮食习惯以及生活作息习惯，从而能够减小血压波动，补充机体营养和增强体质；另一方面个体化管理中，加强对患者及其家属危险因素方面的教育，能够提升患者及其家属的认知水平以及重视程度，从而能够积极配合医护人员工作，且通过加强用药管理不仅能够提升治疗效果，还可提升用药依从性，定期进行各项靶器官检查能够及时发现高血压造成的损害，可阻止病情持续进展，可降低并发症发生率，另外充分利用网络平台能够增强护患之间的沟通交流，提升随访管理效果[6，7]。

此次研究中，观察组的遵医行为评分显著更高，提示集束化管理能够促进患者遵医行为的改善，因此有助于临床疗效的提高，故观察组经过干预后的血压、肾功能指标得到了更明显的改善。

综上所述，集束化管理适合推广应用在高血压损害患者护理中，可以使这类人群受益。