心力衰竭合并2型呼吸衰竭患者的护理干预研究

傅鸿凰 陈慧莉 张秀燕

（福建医科大学附属泉州第一医院，福建 泉州 362000）

由多种心脏病变所致的心力衰竭具有较高的发生率，同时容易累及其他脏器系统，导致呼吸衰竭等并发症发生，进而对患者的生命安全构成更大的威胁。心力衰竭合并2型呼吸衰竭具有病情进展快的特点，因此需要及时进行有效的救治，无创正压通气是治疗该病的主要方法，在其治疗过程中实施积极的护理干预对于患者预后的改善意义重大[1，2]。多元化护理是在新的医学模式下产生的护理模式，能够从多方面、多角度为患者提供护理服务。本文就多元化护理对心力衰竭合并2型呼吸衰竭的作用进行观察分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间段为2019年5月至2020年5月，所择取的研究对象为本院的心力衰竭合并2型呼吸衰竭患者73例，根据随机数字表法分为对照组、观察组。组间一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）同时符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[3]、《呼吸内科学》中相关诊断标准并经实验室检查证实为心力衰竭合并2型呼吸衰竭者；（2）神志清楚、可正常沟通交流者。

排除标准：（1）存在严重系统性原发疾病（如肝肾、内分泌系统等）者；（2）1型呼吸衰竭者；（3）患有恶性肿瘤的患者；（4）因认知障碍、精神障碍等无法完成本次研究者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 常规护理。护理人员遵医嘱进行治疗和护理，告知患者无创正压通气治疗相关注意事项。

1.2.2 观察组 多元化护理，具体内容如下：

（1）建立护理小组：成员包括护士长（组长）、具备丰富经验的高年资护理人员，每月定期进行无创呼吸机理论、技能操作培训，在考核成功后方可上岗。小组成员定期检查护理情况，及时指出护理过程中存在的问题，要求相关护理人员立即改进。定期检修各种仪器设备，确保仪器设备安全、稳定运行。护理人员按照相关规章制度和规范做好护理文书记录，并执行护理告知制度，让患者清楚了解自身情况。

（2）认知干预：在进行无创正压通气治疗前，向患者及其家属说明治疗的目的、注意事项，促使患者的依从性提升，向患者介绍治疗期间可能出现的情况和预防措施，指导患者保持正确的体位。

（3）治疗相关护理：治疗前，护理人员检查呼吸机管道连接情况，掌握患者有无呼吸机禁忌证，为患者选择合适的呼吸面罩，调整好固定带，以提升患者的舒适度。指导患者注意放松身心，规律呼吸；治疗期间不定期更换呼吸面罩，注意湿化气道，帮助患者排出痰液，并对患者的生命体征变化密切监测，当发现异常情况时及时通知医师进行对症处理。根据患者的监测结果及时调整呼吸机参数；治疗期间通过音乐疗法缓解患者的紧张、担忧情绪。

（4）饮食及运动护理：饮食方面以富含维生素、优质蛋白以及高热量的食物为主，告知患者饮食禁忌。在患者病情稳定后按照其实际情况尽早安排针对性的康复训练。

（5）心理干预：在患者入院后进行心理评估，住院期间根据其心理情绪的变化予以针对性的疏导，减少意外拔管事件的发生。

1.3 评价指标及判定标准

（1）对两组患者干预前、干预后的心功能相关指标进行测定，主要包括左室射血分数（LVEF）、N末端B型利尿钠肽原（NT-proBNP）、6min步行距离。

（2）应用康立BG-800E血气分析仪（由济南来宝医疗器械有限公司生产）测定两组患者干预前、干预后的血气分析指标[动脉氧分压（PO2）、动脉二氧化碳分压（PCO2）]。

（3）由护理人员评估两组患者住院期间的依从性，百分制，其中90-100分为完全依从性，80-90分、0-80分依次表示部分依从、不依从。同时记录患者的住院时间。

1.4 统计学处理

运用SPSS 21.0统计软件，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05体现。

2 结果

2.1 两组一般资料的比较

观察组和对照组的性别、年龄及病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。如表1所示。

表1 比较两组的一般资料[n(%)/±s]

表1 比较两组的一般资料[n(%)/±s]

组别对照组观察组χ2/t值P值例数（n）35 38男/女（n）20/15 21/17 0.026 0.872年龄（岁）61.15±4.38 61.20±4.43 0.048 0.962病程（年）17.05±2.45 17.10±2.51 0.086 0.932

2.2 两组心功能相关指标的比较

两组患者干预前的LVEF、NT-proBNP、6min步行距离进行对比差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组患者的心功能相关指标均优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组的LVEF、NTproBNP、6min步行距离均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 对比两组的心功能相关指标（±s）

表2 对比两组的心功能相关指标（±s）

注：同干预前进行比较，*P＜0.05。

组别例数（n）LVEF（%） NT-proBNP（pg/mL） 6min步行距离（m）对照组观察组t值P值35 38干预前37.66±3.51 37.70±3.56 0.048 0.962干预后45.29±5.04*56.38±5.43*9.022 0.001干预前356.71±40.35 357.01±40.22 0.032 0.975干预后290.32±26.84*200.19±22.67*15.541 0.001干预前317.32±33.64 317.39±33.71 0.009 0.993干预后438.45±44.50*541.29±53.35*8.902 0.001

2.3 两组血气分析指标的比较

组间比较干预前的血气分析指标数据相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组组内干预后的PO2、PCO2均优于干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者干预后的PO2、PCO2均比对照组更优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表3所示。

表3 比较两组的血气分析指标（±s,%）

表3 比较两组的血气分析指标（±s,%）

注：同干预前进行比较，*P＜0.05。

组别例数（n）PO2 PCO2对照组观察组t值P值35 38干预前53.10±5.15 53.14±5.20 0.033 0.974干预后62.07±6.24*72.45±7.32*6.492 0.001干预前64.59±6.28 64.63±6.33 0.027 0.979干预后57.25±4.16*50.30±3.67*7.583 0.001

2.4 两组依从性评分和住院时间的比较

观察组的依从性评分比对照组高，住院时间比对照组短，组间数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表4所示。

表4 比较两组的依从性评分和住院时间（±s）

表4 比较两组的依从性评分和住院时间（±s）

组别对照组观察组t值P值例数（n）35 38依从性评分（分）81.04±2.37 88.65±4.65 8.694 0.001住院时间（d）15.10±3.27 9.03±2.14 9.456 0.001

3 讨论

心力衰竭的发生率随着老年群体心血管疾病发生率的升高而升高，而呼吸衰竭是心力衰竭的常见并发症之一，会导致患者出现呼吸困难、窒息等症状。无创正压通气能够有效改善心力衰竭合并2型呼吸衰竭患者的缺氧症状以及呼吸肌疲劳现象，但由于部分患者情绪不佳、依从性较差的情况，会导致人机对抗、窒息、意外拔管等情况发生，会影响治疗效果，故需要对此类患者加强护理干预[4，5]。

多元化护理是一种坚持“以人为本”理念的全面护理模式，良好的依从性对于提升治疗效果、改善预后十分重要，而多元化护理能够从多个方面提升患者的依从性[6，7]。此次研究中，由专业的护理小组负责实施护理措施，有助于护理质量持续改进，能够及时发现护理安全隐患并将其消除。认知干预有助于患者正确对待疾病和治疗，提高依从性；治疗相关护理不仅能够提高患者的舒适度，还可及时对患者出现的异常情况进行处理，减少并发症的发生，因此能够有效满足患者呼吸所需，促进患者缺氧症状、气体交换能力的改善，从而能够升高胸腔压力，减少静脉回心血量，降低左心室前负荷，促使患者的心功能及运动耐力改善。饮食及运动护理能够促进患者机体功能的改善；全程实施心理护理可使患者在治疗期间保持乐观、愉悦的心态。

通过本次研究发现可以发现，观察组患者的心功能、血气分析均显著改善，依从性评分更高且住院时间短，充分表明了多元化护理的应用效果显著，这与多元化护理能够满足患者各个方面合理需求有关，故更有利于患者康复。

总而言之，多元化护理适合推广应用在心力衰竭合并2型呼吸衰竭患者治疗中。