循证护理在老年重症肺炎合并心力衰竭护理中的应用效果探讨

张 雪 张思敏

（中山大学附属肿瘤医院，广东 广州 510000）

重症肺炎是一种常见的呼吸系统急危重症，好发于老年人群，临床表现为呼吸急促、胸痛、精神萎靡、发热等，随着病情进展，将可能引起心脏的收缩和舒张功能的异常，从而继发心力衰竭，成为患者死亡的主要原因[1]。重症肺炎合并心力衰竭的发病机制较复杂，对患者身体功能的损伤较严重，治疗难度较高，因此，在对患者进行治疗同时辅以良好护理干预至关重要[2]。循证护理是循证医学不可缺少的一个分支，主要将科研结论、工作经验及个人意愿三个要素有机地结合起来，以便达到优化临床护理工作，解决临床实际问题的目的[3]。目前临床上已将循证护理理念应用于各个科室护理工作中，有效确保护理工作的科学性与规范性，为顺应时代发展，本次研究将循证护理干预应用于我院2018年6月至2020年6月接收的40例老年重症肺炎合并心力衰竭护理中，同样效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年6月至2020年6月接收的80例老年重症肺炎合并心力衰竭患者，根据随机数字表法分为对照组与循证组，各40例。纳入标准：（1）符合重症肺炎合并心力衰竭的临床诊断标准；（2）均经临床表现、X线胸片、心电图检查确诊；（3）美国纽约心脏病协会(New York Heart Association，NYHA)分级为Ⅱ-Ⅳ级；（4）意识清醒；（5）对研究知情同意。排除标准：（1）合并其他心脏疾病；（2）严重心律失常；（3）免疫系统缺陷疾病；（4）生命体征不平稳；（5）严重认知功能异常。

1.2 方 法

对照组给予常规护理，遵医嘱用药，密切关注患者病情变化，确保急救用物准备妥善，所有操作均凭经验或遵医嘱进行。

循证组则在此基础上又给予循证护理干预，具体如下：

1.2.1成立循证护理干预小组

成立一支以专科护士为主导的循证护理干预小组，小组成员工作年限≥3年，专业技能扎实，并均接受同质化培训，熟悉循证护理理念，掌握较佳的护理技巧。由护士长担任组长，组织小组会议，对既往重症肺炎合并心力衰竭护理中的常见问题进行调研和讨论，并通过头脑风暴法，结合科室具体情况，将“积极促进重患者心功能恢复，最大程度提高临床效果”作为本次循证问题。

1.2.2寻找循证依据

根据上述问题，将“重症肺炎”、“心力衰竭”、“循证护理”、“心功能恢复”等作为关键词在知网、万方等权威数据库进行文献检索，对检索到的文献质量进行评价，再从中筛选出质量较高文献作为科研实证，最后结合患者的病情及临床经验，拟定最佳的循证护理干预计划。

1.2.3落实循证护理干预计划

（1）多样化心理护理：患者意识清醒后责任护士主动与其交谈，诱导其诉说内心顾虑，再给予针对性疏导，耐心向患者解释重症肺炎合并心力衰竭发病机制、治疗方案及预后转归等，向患者介绍康复病例，增强患者治疗信心，并指导患者通过音乐疗法、呼吸放松法、冥想训练法来使身心放松，帮助其以乐观心态接受治疗。（2）强化体温护理：加强病房巡视，定期监测患者体温变化，若患者体温上升，需给予物理降温或药物降温处理；若患者体温下降，需做好保温处理，以使其体温达到正常水平。（3）呼吸道护理：若患者出现呼吸急促，需实施吸氧辅助治疗，氧流量控制在3-5L，并密切监测患者情况，适时调整氧气量，避免发生氧中毒；若患者痰液黏稠不易咳出，需给予雾化吸入治疗，以便达到稀释痰液目的，并勤叩背排痰，避免痰液堵塞在气道。（4）个性化饮食护理：根据患者营养状态及饮食喜好，为其合理搭配食物，确保营养均衡，鼓励其多食用果蔬食品，严格限制钠及盐摄入量，并叮嘱患者戒烟戒酒，养成良好的饮水习惯，少量多次。（5）早期心脏康复护理：全面评估患者病情，根据患者的心功能分级为患者制定早期个性化康复计划，心功能Ⅱ级患者以病房内活动为主，心功能Ⅲ级患者以卧床休息为主，病情稳定后可指导患者进行渐进式床边运动，心功能Ⅳ级患者需绝对卧床休息，责任护士定期协助患者翻身转换体位，并协助患者进行关节被动活动。

1.3 观察指标

观察两组患者干预前、干预2周后的心功能变化，包含左室舒张末期内径(l eft ventricular enddiastolic dimension，LVEDD)、左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

观察两组患者2周后的临床疗效。治愈：呼吸急促、胸痛、精神萎靡、发热等症状完全恢复，胸片检查提示阴影完全吸收；显效：上述症状显著恢复，胸片检查提示阴影面积显著缩小；有效：上述症状有所恢复，胸片检查提示阴影面积有所减小；无效：未达到上述标准[4]。

1.4 统计学方法

利用SPSS22.0软件处理，计数资料通过n(%)表示，行χ2检验，计量资料通过±s表示，行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组的性别、年龄及NYHA分级差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的一般资料比较[±s/n(%)]

表1 两组患者的一般资料比较[±s/n(%)]

组别例数（n）性别年龄（岁）NYHA分级男女循证组对照组χ2/t值P值40 40 23 21 17 19Ⅱ级13 15Ⅲ级17 16Ⅳ级10 9 0.202 0.653 45.26±4.26 46.39±4.51 0.176 0.675 0.226 0.893

2.2 两组患者的心功能指标变化比较

循证组的LVEDD、LVESD及LVEF水平改善幅度均显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的心功能指标变化比较（±s）

表2 两组患者的心功能指标变化比较（±s）

注：*表示与干预前相比，P＜0.05。

组别例数（n）LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）循证组对照组t值P值40 40干预前45.51±2.46 45.24±2.22 0.342 0.734干预后36.14±5.62*40.75±5.44*4.018 0.004干预前61.34±6.51 61.42±6.54 0.333 0.740干预后42.54±5.31*54.65±5.67*6.661 0.000干预前39.45±4.23 39.23±4.84 0.184 0.854干预后57.54±5.27*49.16±6.45*5.886 0.015

2.2 两组患者的临床疗效比较

循证组的治疗有效率为97.50%，显著高于对照组的80.00%，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

3 讨 论

重症肺炎合并心力衰竭由于心肌收缩能力减弱，心功能普遍较差，以往常规护理虽然能够取得一定成效，但对患者心功能的恢复作用并不理想[5]。循证护理即以实证为基础的护理，有效确保护理与医疗的一致性，使得护理措施更为科学性、有效性，目前已在临床大量推广应用[6]。本次研究对循证组给予循证护理干预后，循证组的各项心功能指标改善幅度均显著优于对照组，且循证组的治疗有效率为97.50%，显著高于对照组的80.00%（P＜0.05）。研究中我们先成立一支循证护理干预小组，组内成员均接受同质化培训，熟悉循证护理理念，有效确保循证护理干预计划的顺利进行；根据问题的迫切性及科室具体情况，将“积极促进重患者心功能恢复”作为本次循证护理计划需解决的问题之一，全面评估患者的心功能，根据患者的心功能分级及循证依据，为患者制定个性化心功能康复计划，督促患者进行早期康复训练，有效帮助患者逐步恢复心功能。

重症肺炎合并心力衰竭，发病急骤且病情严重，濒死感较强，患者缺乏足够的心理准备，不但要面对躯体的痛苦，同时还需承受着心理上的痛苦，因此，常伴有不同程度的焦虑情绪，对病情恢复极为不利[7]。以往常规护理一般局限于对患者症状护理，而忽略了患者心理状态对临床疗效的影响，难以解决患者心理问题，且护理措施凭主观经验进行，缺少一定科学性。研究中循证护理干预小组充分重视对患者的心理护理，积极与患者构建和谐护患关系，通过主动交谈、疾病教育、关怀和陪伴、音乐疗法、呼吸放松法等多种手段，有效疏导患者不良心情，缓解其焦虑情绪，为后期治疗及护理奠定了良好基础。此外，加强对患者的体温护理、呼吸道护理及饮食护理，有效缓解患者的呼吸急促、胸痛、发热等临床症状，从而提高治疗效果。

综上所述，对老年重症肺炎合并心力衰竭患者给予循证护理干预，能够有效促进患者心功能恢复，提高患者临床效果，值得推广。