整体护理在慢性肺源性心脏病合并心力衰竭护理中的应用价值探讨

黄晓愈

（泉州市第一医院，福建 泉州 362000）

慢性肺心病是肺组织结构、功能异常导致肺动脉压力上升，伴随心衰的一种慢性心脏疾病，主要症状表现为乏力、呼吸困难、劳动耐力下降等。慢性肺心病合并心衰以老年患者为主，病程长、发病率高、死亡率高，调查数据显示，我国该疾病发病率约为0.46%，对我国国民生命安全造成较大威胁[1]。临床治疗措施主要包括保持呼吸道通畅、控制感染、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、降低肺动脉压等，改善心肺功能，为提高治疗效果，需加强护理工作。整体护理是现代护理理念下诞生的一种新型护理模式，以患者为主体开展一系列护理活动，能充分更满足患者和医护人员的护理要求。研究显示，整体性护理用于慢性疾病护理中效果显著优于常规护理[2]，为彰显整体护理的优越性和有效性而进行本研究，现报道如下。

1 .资料及方法

1.1 一般资料

以简单随机抽样法纳入70例慢性肺心病合并心衰患者，病例选取起始时间为2019年5月，截止时间为2020年7月，以抽签方式将其分为参照组和护理组（各35例）。

纳入标准：（1）患者均符合慢性肺心病的诊断标准[3]且经过血气分析、心电图检查确诊为慢性肺心病合并心衰；（2）临床资料完整；（3）患者意识清醒且可独立思考；（4）知情同意。

排除标准：（1）恶性肿瘤疾病患者；（2）先天性心脏病；（3）凝血功能障碍；（4）依从性差；（5）妊娠期或者哺乳期障碍；（6）精神疾病患者。

1.2 方 法

参照组采取常规护理。入院时接待，指导其常规体查，监测患者生命体征并记录，遵医嘱给药，合理安排饮食。

护理组采取整体护理。（1）入院干预。安排患者入院，详细介绍病房及周边环境，介绍医护团队和相关规章制度，让患者熟悉环境和人员，为建立良好关系奠定基础。发放入院手册以及疾病健康教育手册，详细介绍慢性肺心病合并心衰的基础知识，针对患者提出的疑问及时解答，解除疑惑，纠正错误认知，使患者能积极配合医护工作。（2）病情护理。住院期间，需密切监测血压、心率等生命体征变化，注意患者是否清醒，若发现异常须立即处理。注意观察并记录每天尿量、性状以及颜色。若呼吸困难需立即吸氧。重症患者需动态检测心电图变化。输液期间需严格遵守无菌原则，控制滴速，密切观察血压、心律、心率变化。（3）心理干预。护理人员与患者保持密切交流，注意语气和态度，面带笑容，可适当给予肢体安慰。鼓励患者主动说出内心情绪，再安排心理专家采取针对性心理疏导。（4）饮食指导。饮食需要以补肺益气的食物为主，了解患者饮食爱好，纠正其不良饮食习惯，以少吃多餐的原则进食，饮食需保持低盐低热量，多食蔬菜水果、牛奶鸡蛋，禁食生冷、辛辣刺激食物。（5）并发症护理。每天用温热湿毛巾擦拭身体，协助翻身并按摩。指导患者主动活动下肢，每天用生理盐水清理口腔，防止口腔溃疡。若出现肺部感染需给予抗生素治疗。

1.3 观察指标

（1）心肺功能：测量两组患者6MWD心功能指标，于室外进行，测定6min内患者步行距离，距离越远表示心功能越好。用心脏彩超、肺功能检测测定FEV1、FVC两项肺功能指标。

（2）生活质量评估[4]：借助生活质量评分表(QOL)进行评估，主要包括生理、躯体、精神、情感、社会功能、角色功能、活力以及总健康，总评分0-100分，评分与生活质量呈正相关。

1.4 统计学分析

将患者信息输入Excel表格后进行分组。将检验数据输入SPSS20.0统计学软件，计数资料采用n（%）表示，以χ2检验对比，计量资料以±s表示，以t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者基本资料对比

两组研究对象年龄、性别、病情等基本资料参数均保持了同质性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组心肺功能指标对比

护理前，两组患者6MWD、FEV1、FVC等指标差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，护理组各指标经统计分析提示具有优越性，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 心肺功能指标（±s）

表2 心肺功能指标（±s）

组别例数（n）6MWD（m） FEV1（L） FVC（L）参照组护理组t值P值35 35护理前211.56±20.75 212.62±21.44 0.258 0.175护理后327.85±17.85 358.75±18.11 8.754＜0.001护理前2.01±0.32 2.03±0.37 0.254 0.194护理后2.41±0.20 2.78±0.23 9.516＜0.001护理前1.21±0.18 1.20±0.20 0.285 0.151护理后1.58±0.37 1.77±0.34 8.575＜0.001

2.3 两组生活质量对比

护理前，两组患者生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，护理组患者生活质量评分经统计分析提示具有优越性，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量对比（±s，分）

表3 两组生活质量对比（±s，分）

组别参照组护理组t值P值例数（n）35 35护理前57.85±8.75 57.69±9.02 0.254 0.141护理后77.21±5.15 86.95±4.77 10.542＜0.001

3 讨论

慢性肺心病诱发因素主要包括肺动脉血管、支气管、肺组织病变等，随着病情发展，可能引起心力衰竭，危及患者生命。近几年我国各类心血管疾病发病率均明显提高，慢性肺心病合并心衰患者人数也逐渐上升，受到广泛关注。目前该疾病暂无根治方法，只能以药物治疗为主、护理为辅来控制病情恶化，改善临床症状[5]。整体护理干预是将现代护理观念应用于临床实践中，形成完整的、系统的护理程序，具备动态性、综合性、反馈性和决策性[6]。该护理模式不仅可以解决临床护理问题，缓解患者症状，同时能提高护理人员的专业能力和实践技巧，改善护患和医患关系，充分体现整体护理的科学性和整体性[7]。

表1 两组患者基本资料对比（n(%)/±s）

表1 两组患者基本资料对比（n(%)/±s）

组别例数（n）性别年龄（岁）病程（年）心功能分级男女参照组护理组t/χ2值P值35 35 21 23 14 12Ⅲ级16 18Ⅳ级19 17 0.154 0.365 60.21±4.56 60.34±4.48 0.201 0.390 4.54±1.15 4.41±1.19 0.127 0.326 0.280 0.201

本研究选择70例慢性肺心病合并心衰患者进行对比研究，结果显示护理组6MWD、FEV1、FVC等心肺功能指标明显优于参照组（P＜0.05）。说明整体护理能改善患者心肺功能。此次护理主要包括入院干预、病情监护、心理干预、饮食干预以及并发症护理，从患者生理和心理给予全面的护理服务。入院干预的目的在于帮助患者熟悉环境和护理人员，更加科学认识疾病和治疗，充分信任和配合护理人员，为后期护理工作奠定基础。病情监护的主要目的在于确保症状有所改善，了解病情进展。心理干预是帮助患者建立治疗信心，保持积极心态面对治疗和护理。饮食干预的目的在于纠正患者不良饮食习惯，迎合患者喜好制定合理的饮食计划，确保患者营养充足。并发症护理主要目的在于改善预后，避免增强胜利负担。

该护理模式可给患者提供全面的护理服务，此次护理结果显示较参照组，护理组患者生活质量评分更高（P＜0.05）。说明整体护理能显著提高生活质量。朱丹丹[8]研究中对60例患者进行对比研究，结果显示观察组GQOLI-74评分较对照组评分更高（P＜0.05）。这一研究结果与此次研究结果基本一致，说明此次研究具有一定可信度。

综上所述，整体护理应用于慢性肺心病合并心衰患者临床护理中优势显著，具有实施意义，建议优先选择。